El antígeno prostático específico, o PSA, es una proteína producida por las células normales así como por células malignas de la glándula prostática. El análisis del PSA mide la concentración del PSA en la sangre de un hombre. Para esa prueba, se envía una muestra de sangre a un laboratorio para ser analizada. Los resultados se reportan generalmente en nanogramos de PSA por cada mililitro de sangre (ng/ml).
La concentración del PSA en la sangre es frecuentemente elevada en hombres con cáncer de próstata, sin embargo el cáncer de próstata es infrecuente en jóvenes, siendo prácticamente inexistente en menores de 40 años.
Pero, ¿por que se le solicita esta prueba a los jóvenes?
La repuesta sería por puro desconocimiento o de manera tendenciosa, y en ambos casos, una solicitud injustificada. No existe evidencia científica que justifique solicitar la prueba de PSA en jóvenes. Si bien los valores de antígeno pueden elevarse por infecciones urinarias y de próstata; no es una prueba de utilidad para el diagnóstico y categorización de los distintos tipos de prostatitis, ni tampoco para el seguimiento de infecciones urinarias.
Según las guías internacionales de urología, la solicitud de PSA debe hacerse luego de una adecuada información al paciente sobre los alcances de la prueba y en consideración de su solicitud en la pesquisa de cáncer.
Solicitar este examen en jóvenes no solo no tiene ninguna utilidad médica, sino que además de generar un gasto innecesario, produce ansiedad en el paciente que es sometido a la prueba; pues siempre existe la preocupación al respecto del cáncer de próstata.
El aumento de grosor del pene depende de varios aspectos, siendo los principales:
La sustancia a utilizar,
La técnica de colocación
La experiencia del urólogo
Existen sustancias de diferentes tipos, que van desde los injertos autólogos de grasa, sustancias de relleno como Acido Hialurónico o policramida, láminas de matrices dérmicas acelulares y los implantes subcutáneos de silicona.
La técnica elegida usualmente está relacionada a la sustancia utilizada, pudiendo hacerse mediante inyecciones y mínimas incisiones; combinándose con otros procedimientos como plastías de piel, secciones de ligamentos e incluso postectomía.
La experiencia del urólogo es fundamental pues no sólo es tener habilidades en la colocación de las sustancias; sino también en el pleno conocimiento de las complicaciones de cada una de estas sustancias, y debe saber cómo resolver los distintos problemas que puedan presentarse.
Nuestros médicos han sido formados en centros de prestigio de Serbia, Miami y Río de Janeiro; y cuentan con capacitación constante.
¿Y cuanto cuesta?
El cálculo de costes depende de la sustancia elegida, la técnica empleada por el médico y de los implementos necesarios; que son variables.
A ello debe sumarse los costos de los exámenes previos, la clínica, las curaciones y los controles posteriores a la cirugía o procedimiento.
Es por ello menester que el paciente converse con el médico, de todos estos aspectos, en la consulta.
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La litiasis renal conocida también como cálculos renales, se forman en la orina de personas susceptibles a hacerlos, no todas las personas los hacen.
La mayoría de cálculos renales son pequeños (menores de 5 mm) y a menudo salen del cuerpo por sí solos, como es usual que no causen dolor intenso o complicaciones, no es necesario su tratamiento. Incluso la mayoría de las veces pasan ¡desapercibidos!
Los cálculos renales más grandes generalmente van a necesitar tratamiento. Ello va a depender de su tamaño u ubicación, pueden tratarse fragmentándose mediante la litotripsia extracorpórea, o ser extraídos con un endoscopio (un tubo flexible con una luz y una cámara en el extremo).
La gran mayoría de los cálculos renales con un diámetro de menos de 5 milímetros, y aproximadamente la mitad de todos los cálculos entre 5 y 10 milímetros, salen del cuerpo por sí solos.
¿COMO ELIMINARLOS?
Cuando son pequeños podemos ayudar al organismo a eliminarlos bebiendo abundante agua, esto va a aumentar la presión hidrostática dentro de la vía urinaria, favoreciendo su expulsión.
Si durante el paso del cálculo se presenta dolor, el médico usualmente administra analgésicos con el objetivo de aliviarlo. El médico puede esperar hasta 4 semanas a que el cálculo pequeño o mediano se elimine, caso contrario pasará a tratarlo como un cálculo de mayor tamaño.
Cuando los cálculos son medianos o grandes, de más de 1 cm, el cálculo tiene pocas chances de eliminarse de manera natural, por lo que deberán tratarse mediante litotripsia o cirugía endoscópica.
Sin embargo existen un tipo de cálculos que pueden disolverse, aquellos conformados por ácido úrico.
Los cálculos de ácido úrico son el único tipo de cálculos renales que a veces se pueden disolver con la ayuda de medicamentos. Las sales de citrato alcalino o el bicarbonato de sodio se consideran para este propósito y, en ocasiones, el alopurinol. Las sales de citrato alcalino y el bicarbonato de sodio aumentan el nivel de pH de la orina y el alopurinol reduce el nivel de ácido úrico. Beber mucha agua ayuda a aumentar el efecto de la medicación: cuanta más orina haya, mejor se disolverán los ácidos úricos. Si tiene una infección del tracto urinario (ITU), no es posible tratar los cálculos de ácido úrico con medicamentos. Si el tratamiento tiene éxito, no se necesita cirugía para extraer los cálculos. Pero no está claro con qué eficacia los medicamentos pueden disolver los cálculos de ácido úrico.
Lamentablemente la mayoría de las veces los cálculos son de oxalato, y estos cálculos no pueden disolverse.
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Cómo bien usted sabe la vasectomía consiste en la ligadura y sección posterior de sendos conductos deferentes, lo que va a impedir el paso de los espermatozoides a través de estos ductos, transformándose de esta manera en un método anticonceptivo eficiente.
Muchos varones sometidos a este procedimiento con el tiempo procuran al urólogo con la intención de revertirlo, de volver a unir ambos segmentos previamente seccionados, con el fin de restaurar ad integrum la vía de conducción seminal.
Siempre es factible hacerlo pero va a depender de la habilidad del cirujano el unir ambos segmentos y debido al pequeño tamaño de loan conductos, usualmente es necesario amplificar los tejidos con unas lupas de aumento o un microscopio.
Existen dos maneras de realizar la reversión de la vasectomía: la primera es una reparación más simple, llamada vasovasostomía, en la que se vuelven a unir los extremos de los conductos deferentes (conductos que transportan los espermatozoides al semen desde los testículos y se separan durante la vasectomía); el segundo procedimiento, conocido como epididimovasostomía, es más complejo e implica conectar los conductos deferentes directamente al epidídimo. el órgano ubicado en la parte posterior de cada testículo, la zona donde se realiza la maduración de los espermatozoides.
NO ES UNO SINO DOS TIPOS DE REVERSIÓN
Existen dos tipos de reversión, y es difícil predecir cuál técnica se requerirá antes de la cirugía. Al comienzo del procedimiento, el cirujano toma una muestra del líquido contenido en los conductos deferentes, y si contiene espermatozoides, entonces se suele aplicar la técnica más simple; pero si no contiene espermatozoides, es posible que haya tejido de cicatrización obstruyendo el flujo de los espermatozoides y en ese caso, normalmente es necesario realizar el procedimiento más complejo.
EL TIEMPO ES UN FACTOR MUY IMPORTANTE
Mientras más pronto se realice la reversión de la vasectomía, los resultados son mejores, y ello también influye en la técnica de reversión a emplear.
Cuanto más cerca del momento en que se realizó la vasectomía está el paciente, más probable es realizar el procedimiento más simple, la vasovasostomía; además debemos consideras que este procedimiento tiende a obtener resultados exitosos con mayor frecuencia que el procedimiento de epidídimovasostomía.
De manera general, las tasas de éxito de la reversión de la vasectomía disminuyen con cada año que transcurre desde la vasectomía hasta alrededor de 12 o 15 años, punto en el que las tasas de éxito se estancan, a pesar del paso de más años.
¿EN QUÉ CONSISTE UN PROCEDIMIENTO EXITOSO?
El unir ambos segmentos, y que exista permeabilidad de la vía, es decir que haya pasaje de espermatozoides, usualmente se considera un éxito.
Si bien muchos médicos consideran que la presencia en el semen de un espermatozoide en cualquier momento posterior a la cirugía es la medida del éxito, otros definen el éxito con el nacimiento de un bebé. En general, los espermatozoides reaparecen en más de 70 por ciento de los hombres que se someten a la reversión compleja de la vasectomía en ambos lados y en más de 95 por ciento de aquellos que se realizan el procedimiento simple en ambos lados.
¿CUANTO TIENPO DESPUÉS DE REALIZADA LA VASECTOMÍA DEBEMOS HACERLO?
El sentido común indica que mientras más pronto realices la reversión, los resultados serán mejores. Diversos estudios han mostrado que a pesar de que las tasas de embarazo dependen de varios factores, entre ellos, la edad y fertilidad de la mujer, el embarazo se produce con éxito en más de 75 por ciento de hombres sometidos a la reversión de la vasectomía, dentro del transcurso de tres años desde la vasectomía, comparado frente a aproximadamente 30 por ciento en quienes dejan transcurrir más de 15 años.
¿CÓMO ES LA RECUPERACIÓN?
La recuperación después de la reversión de la vasectomía es similar a la de la vasectomía misma. Por lo general, se restringen las actividades físicas intensas durante varias semanas para permitir que los tejidos se recuperen, recuerde la palabra “paciente” implica paciencia. En algunos casos incluso se recomienda abstinencia sexual. Si usted requirie la reparación más complicada, eso podría derivar en que después de la operación, el testículo se asiente ligeramente más arriba en el escroto. Igual que con toda cirugía, la reversión de la vasectomía también conlleva un pequeño riesgo de sangrado e infección.
¿DE QUE DEPENDE EL RESULTADO EXITOSO?
Depende de los siguientes factores
• Experiencia del uro-andrólogo en microcirugía. (es el factor más determinante).
• La técnica de la vasectomía que se utilizó.
• El tiempo transcurrido desde la realización de la vasectomía.
• Presencia de espermatozoides en el deferente en el momento de la cirugía.
La permeabilidad, es decir la restitución del conducto, será entre 75 al 99% de las veces. Sin embargo las tasas de embarazo van desde el 55 al 81%. No debemos olvidar el factor femenino para el éxito del embarazo de la pareja.
UNA HISTORIA EXITOSA
Cuándo Juan tenía 38 años decidió realizarse la vasectomía, debido a que ya había alcanzado el número de hijos que deseaba. A sus 46 años decidió realizar la reversión de la vasectomía, debido a que junto su pareja, decidieron aumentar el número de integrantes de la familia, la situación económica había mejorado.
Los años transcurridos luego del procedimiento no fueron un impedimento para realizar la vasovasoostomía, y luego de 11 meses su esposa quedó embarazada.
Actualmente Lito, su hijo de 3 años, es la alegría de la casa.
Referencias:
Urología de Mayo Clinic , Rochester, Minnesota. Dr. Landon Trast.
La cistoscopia es un examen que permite evaluar la uretra y la vejiga tanto en el varón como la mujer, y también el interior de la próstata en los hombres. Posiblemente es el procedimiento urológico más realizado en el mundo entero, y en nuestro país su ejecución está debidamente normada desde el año 2012.
Muchos de los pacientes sometidos a una cistoscopia la refieren como una experiencia incómoda y en ocasiones dolorosa, y sin embargo no debiera serla pues al ser asistida debidamente por un anestesiólogo es factible de superar ese dolor-incomodidad, mediante sedación. La sedación es realizada bajo hipno analgesia utilizando medicamentos como el fentanilo, midazolam o incluso el óxido nitrico; los pacientes que han realizado cistoscopia con sedación no refieren ninguna incomodidad durante la cistoscopia, nos refiere el Dr. Luis Susaníbar; y al estar cómodos permite realizar el examen de la mejor manera obteniendo todos los datos necesarios para el diagnóstico, inclusive es factible realizar biopsias -toma de muestras de tejidos- del interior de la vejiga, sin que el paciente sienta nada.
Para el examen de cistoscopia con sedación es necesaria la valoración del anestesiólogo y la realización de pruebas previas.
Todo paciente puede por ley tener la posibilidad de negarse a ser atendido por estudiantes o profesionales en formación, el hecho de estar en un hospital universitario no lo obliga a ser examinado por estudiantes o médicos en formación, sin su consentimiento.
En la actualidad el paciente que recibe atención en un nosocomio, consultorio privado o clínica, se relaciona no solo con un único médico tratante, sino con una cantidad variable de galenos y otros profesionales de la salud, lo cual ha llevado a que hoy podríamos hablar de una RELACION CLINICA en vez del concepto clásico de “relación médico-paciente». La RELACION CLINICA en hospitales docentes necesita ser de excelencia, por respeto a la dignidad y privacidad de los enfermos, y también por el aprendizaje que de esta relación harán los estudiantes: aprehender a aprender el respeto por el prójimo. Una persona que se atiende en centros de enseñanza debería recibir la mejor de las atenciones, y ser objeto de aprendizaje SOLAMENTE SI ACEPTA DE MANERA VOLUNTARIA A SERLO. El hecho de ser atendido en un centro docente, no debe llevar implícita la OBLIGACION del paciente a ser evaluado por estudiantes o médicos en formación. La mejor relación y el mayor respeto al enfermo será informarle adecuadamente sobre su condición de estar en un servicio docente, y luego solicitar su autorización por escrito y debidamente asignada; para cada una de los nuevas atenciones y procedimientos a las que serán presenciadas o realizadas por alumnos. Los docentes tienen la responsabilidad compartida con sus estudiantes, y ambos deberán ser capacitados para actuar con el mayor respeto a los enfermos que aceptan colaborar con su aprendizaje. Si seguimos estos preceptos, nuestros pacientes tendrán la satisfacción de haber sido respetados por docentes y estudiantes y, consecuentemente; el rechazo o los reclamos por la participación de estudiantes o de profesionales en formación, serán excepcionales.
Cambiemos, por ellos, por nuestros pacientes.
Dr. Luis Susaníbar, Urología Peruana.
Líneas abajo les comparto el enlace a la Norma Vigente y el documento completo
Urología Peruana. Dr. Susaníbar 
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