Cáncer de Vejiga. Tratamiento – Terapia intravesical / MU POINTS. Capítulo 4. Sección 3.

CANCER DE VEJIGA

TRATAMIENTO ADYUVANTE 3

Artículo Especializado. MU

INSTILACIONES VESICALES
MU POINTS / RESUMEN FINAL PARA RECORDAR

Quimioterapia Local Inmediata QtLI
1.- Se considera un tratamiento estándar perioperatorio y debería realizarse en las primeras 2 horas de la RTUV.

2.- Disminuye la tasa de recurrencia sin afectar la progresión o historia natural de la enfermedad.

3.- Beneficio solo para tumores de Bajo Riesgo y aquellos de Riesgo intermedio con tasas de recurrencia menores a 1 al año y Score EORTC < 5.

4.- No existe beneficio en pacientes con Riesgo Intermedio con tasas de recurrencia mayores a 1 al año y Score EORTC > 5; ni en pacientes de alto riesgo

Quimioterapia Adicional QtA

1.- Mejora las tasas de recurrencia en aquellos pacientes con riesgo intermedio que “hayan” o “no hayan” recibido QtLI

2.- La Instilación con BCG es superior en disminuir las tasas de recurrencia en comparación a la QtA y además disminuye las tasas de progresión en este subgrupo de pacientes; aún así, debido a su toxicidad se considera un tratamiento alternativo.

Tasa de recurrencia y progresión basado en el riesgo y tratamiento de NMV – NMI según los datos de la EORTC

Instilaciones con BCG I-BCG

1.- Mejora las tasas de recurrencia

2.- Mejora las tasas de progresión con una reducción del 27% con terapia de mantenimiento. El tamaño de la reducción fue similar en pacientes con Ta, T1 tumores papilares y en aquellos con CIS.

3.- Mejora las tasas de recurrencia y progresión en pacientes de Riesgo Intermedio con mantenimiento mínimo de un año (como alternativa a QtA)

4.- Mejora las tasas de recurrencia (no progresión / no supervivencia global) en pacientes de Alto Riesgo con mantenimiento mínimo de 3 años

FRACASO DE LA BCG

La siguiente tabla expone las definiciones relacionadas al fracaso de la BCG según las Recomendaciones del Grupo Internacional de Cáncer de Vejiga:

BCG DEFINICIONES

REFRACTARIO

Enfermedad persistente de alto grado a los 6 meses a pesar del tratamiento BCG * adecuado. Esta categoría también incluye cualquier progresión de Estadío o grado a los 3 meses después del primer ciclo BCG (es decir, T1 de alto grado a los 3 meses después de Ta inicial, T1, enfermedad de alto grado o CIS)

RECAIDA

Recurrencia de enfermedad de alto grado después de alcanzar un estado libre de enfermedad a los 6 meses después de un BCG adecuado. * Aunque esta categoría se ha subdividido previamente en función del tiempo hasta la recidiva después de detener el tratamiento con BCG (temprano 2 años), con el fin de incluir en la categoría de no respondedores de BCG a los pacientes que han recibido BCG hace 6 meses (por ejemplo, el paciente que recibe terapia de mantenimiento)

INTOLERANCIA

La persistencia de la enfermedad como resultado de la incapacidad de recibir BCG * adecuado debido a la toxicidad. Con la atención actual a la abrogación de los efectos adversos de BCG, esperamos que esta categoría represente una pequeña porción de la población tratada con BCG

NO RESPONDEDORES

BCG refractario y BCG recidivante. El término BCG no respondedor, incluye esencialmente BCG refractario y BCG recidivante (dentro de los 6 meses de la última exposición a BCG), significa un subgrupo de pacientes con mayor riesgo de recurrencia y progresión para los cuales el tratamiento con BCG adicional no es una opción factible. Estos pacientes pueden ser considerados para estudios de un solo brazo

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Madrid Urología

Urología y Medicina Sexual

Link asociados:

– Cáncer de Vejiga. Epidemiología. MU. Capítulo 1.

– Cáncer de Vejiga. Histología 1. MU. Capítulo 2 Sección 1.

– Cáncer de Vejiga. Histología 2. MU. Capítulo 2. Sección 2.

– Cáncer de Vejiga. Histología 3. MU. Capítulo 2. Sección 3.

– Cáncer de Vejiga. Histología 4. MU. Capítulo 2. Sección 4.

– Cáncer de Vejiga. Diagnóstico – Presentación clínica. MU. Capítulo 3. Sección 1.

– Cáncer de Vejiga. Diagnóstico – Estudio. MU. Capítulo 3. Sección 2.

– Cáncer de Vejiga. Diagnóstico – Citología 1. MU. Capítulo 3. Sección 3.