CANCER DE VEJIGA
CISTECTOMIA RADICAL
Artículo Especializado. MU
Abreviaturas
NMV: Neoplasia Maligna de Vejiga.
NMV – NMI: Neoplasia Maligna de Vejiga NO Músculo Invasiva.
NMV – MI: Neoplasia Maligna de Vejiga Músculo Invasiva.
CIS: Carcinoma In Situ
BCG: Bacilo de Calmette Guérin.
RTU V: Resección Transuretral de Vejiga.
CISTECTOMIA RADICAL en NMV-NMI
(Neoplasia Maligna Vejiga No Musculo Invasiva)
La CR es el tratamiento estándar en la NMV-MI
En el caso de pacientes con NMVNMI el tratamiento habitual es la RTU V completa y en algunas ocasiones instilaciones de quimioterapia o inmunoterapia. Aún así, el tratamiento mediante conservación vesical puede ser inadmisible en algunos casos de NMV-NMI de alto riesgo de progresión, en lo cuales es necesario un tratamiento radical.
La siguiente tabla muestra las principales indicaciones de la CR.
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INDICACIONES CR MU
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NMVMI (T2 -T4a cN0M0) estándar de oro
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NMNMI en:
– Alto riesgo o de Muy Alto Riesgo – Recurrente
– CIS y T1G3 resistente a I – BCG
– Enfermedad Papilar Extensa Incontrolable
– CIS en estroma o ductus prostático
– Variante micropapilar
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En los casos específico de pacientes con NMV – NMI de Alto Riesgo, hay que recordar que existe una probabilidad de infraestadiaje de un 30%; de progresión a enfermedad músculo invasiva de hasta un 50% y una mortalidad de largo plazo de 20 – 30 %.
Herr y Shahin demostraron que el tratamiento en este tipo de pacientes ofrece una supervivencia a 10 años que supera el 80 % de lo casos. Sin embargo, esta claro también que en muchos casos existe un sobretratamiento que queda manifiesto en los resultados del espécimen con cifras de pT0 de hasta un 20 % de lo casos.
CR PRECOZ O DIFERIDA
La evidencia actual parece estar a favor de la CR precoz en los casos de NMV-NMI de alto riesgo para evitar el disminuir las tasas de supervivencia.
Herr y Sogani en un estudio recientes de pacientes con NMV-NMI observaron una supervivencia específica a 15 años del 69 % en pacientes sometidos en CR precoz, en comparación con el 26 % de aquellos en que la CR se práctico a los dos años del seguimiento.
CISTECTOMIA RADICAL EN NMV – MI
(Neoplasia Maligna Vejiga Musculo Invasiva)
La cistectomía radical tiene como principal indicación los tumores vesicales músculo invasivos. La supervivencia a 5 años tras las CR es de 48 – 68 % estando en relación fundamentalmente con el estadío tumoral y la afectación ganglionar. MU POINT a recordar para futuras citaciones.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina Sexual
Link asociados:
– Cáncer de vejiga. Otros Esquemas de Tratamiento – Terapia Multimodal. Capítulos 6. Sección 4.
– Cáncer de vejiga. Otros Esquemas de Tratamiento – Cistectomía Parcial. Capítulo 6. Sección 5.
– Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Capítulo 7. Sección 1.
– Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes UNFIT. Capítulo 7. Sección 2.
– Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Paciente FIT. Capítulo 7. Sección 3.
– Cáncer de vejiga. Otros Esquemas de Tratamiento – Cistectomía Parcial. Capítulo 6. Sección 5.
– Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Capítulo 7. Sección 1.
– Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes UNFIT. Capítulo 7. Sección 2.
– Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Paciente FIT. Capítulo 7. Sección 3.
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Algunas fuentes bibliográficas:
– Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO.
– Smith and Tango 18 edición. Texto
– Urological Cancer Management. 2015. Texto
– Handbook of Urology. 2014. Texto
– Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto
– WHO 2016.
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Urología Peruana. Dr. Susaníbar 