El goteo postmiccional es un síntoma muy molesto que puede afectar a hombres de todas las edades, pero se encuentra predominantemente en varones mayores de 50 años.
Después de la micción, un residuo de orina queda atrapado y se acumula
dentro de la uretra bulbar y comienza a drenar gradualmente por gotas. Usualmente el varón tiende a controlar ello colocando materiales absorbentes en sus pantalones.

Según Abrams esto sucede como resultado de orina atrapada dentro del uretra bulbar después de la micción, y que segundos después drena por gravedad y por el movimiento del cuerpo.

Como lo señala Wille y colaboradores, este síntoma es independiente de problemas obstructivos de la vejiga o cambios anatómicos en la próstata.

Afecta a varones mayores de 50 años pero puede dsuceder en varones más jóvenes, y puede afectar a mujeres con alteraciones anatómicas como los diferentes tipos de prolapso.

Para el paciente, el goteo post-micción se convierte en una molestia, una vergüenza y una condición estresante.

Dr. Luis Susaníbar.

La causa principal del goteo posmiccional es la debilidad del músculo bulbocavernoso, que da lugar a la imposibilidad de evacuar la orina, que ha se agrupa y queda atrapada en el área bulbar de la uretra después de orinar.

👉 La debilidad del músculo bulbocavernoso puede manifestarse también como disfunci’on eréctil.

Evaluación

Diario miccional. El diario miccional es importante para llevar un registro detallado de los hábitos urinarios de una persona a lo largo del tiempo, la calidad y cantidad de líquidos que ingiere, la cantidad de orina que produce por cada micción, y la valoración de los síntomas que acompañan el ciclo miccional. Dolor, sensación, goteo, incontinencia y muchos más, pueden registrarse en esta herramienta indispensable para el urólogo.

Pruebas de infección. Si bien es de rigor descartar la presencia de infecciones, el sólo tratarlas no siempre produce la mejoría del síntoma.

Pruebas de imágenes. No son necesarias en pacientes monosintomáticos

Examen clínico. Es fundamental para determinar el compromiso de la musculatura pélvica.

Tratamiento

Hay varias opciones para el manejo de los pacientes con goteo posmiccional, el má simportante de todos es la realización de ejercicios del suelo pélvico.
Deben fomentarse los ejercicios del suelo pélvico, dirigido específicamente al bulbocavernoso y músculos isquiocavernosos para ayudar a mejorar el tono del suelo pélvico.

Recomendaciones:

• Se puede aprovechar el momento de la micción para aplicar presión muscular con la mano en la zona abdominal con el fin de aumentar tono muscular abdominal.
• Al final de la micción, procurar tensar los músculos pélvicos buscando levantar el suelo pélvico pelvis, como tratando de aguantar un flatos.
• Buscar exprimir la orina utilizando los mismos músculos, el denominado «mecanismo de ordeño posmiccional». Esto ayuda a ejercer presión sobre la uretra bulbar ayudando a expulsar cualquier orina atrapada y acumulada en esta área.
• Puede estirar el pene con el objetivo de vaciar cualquier remanente.
• Se puede realizar un ordeñamiento o presion en la uretra bulbar.
• Existen aditamentos externos que pueden ayudar a resolver los casos severos a mejrar el síntoma, mientras la terapia física surte efecto

Dependiendo de la debilidad de los músculos pélvicos, puede tomar algún tiempo lograr un resultado satisfactorio; pero ¡si se logra!

*** Informes ***
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Urologia Peruana Dr. Susaníbar, Urólogos de Familia.

Referencias:

1. Abrams P, Cardozo L, Fall M et al (2002) The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourology and Urodynamics. 21, 2, 167-178.
2. Wille S, Mills RD, Studer UE (2000) Absence of urethral post-void milking: an additional cause for incontinence after radical prostatectomy? European Urology. 37, 6, 665-669.
3. Paterson J, Pinnock CB, Marshall VR (1997) Pelvic floor exercises as a treatment for post-micturition dribble. British Journal of Urology. 79, 6, 892-897
4. Yang DY, Lee WK. A current perspective on post-micturition dribble in males. Investig Clin Urol. 2019 May;60(3):142-147. doi: 10.4111/icu.2019.60.3.142. Epub 2019 Apr 26. PMID: 31098420; PMCID: PMC6495033.
5. Yang DY, Jeong HC, Ko K, Lee SH, Lee SK, Shin TY, Cho JS, Lee WK. Effect of tadalafil 5 mg on post-micturition dribble in men with lower urinary tract symptoms: a multicentre, double-blind, randomized, placebo-controlled trial. BJU Int. 2019 Nov;124(5):862-869.