Comentamos un artículo de la revista Norteamericana de Urología por Blaynef Welk, MD, profesor asociado de cirugía en la Universidad Western de Londresg, Ontario, Canadá.

Los síntomas urinarios en hombres mayores, como la frecuencia, urgencia y micción nocturna, están vinculados a un mayor riesgo de muerte prematura. Sin embargo, hasta ahora, no se sabía si tratar estos síntomas podría mejorar la supervivencia. Una reciente investigación publicada en el Journal of Urology sugiere que un tratamiento efectivo podría marcar la diferencia.

Los investigadores analizaron datos de un ensayo controlado aleatorio previo sobre medicamentos para los síntomas del tracto urinario inferior (LUTS) en hombres mayores de 50 años. Descubrieron que por cada punto de mejora en la puntuación del Índice de Síntomas de la Asociación Americana de Urología (AUA), las probabilidades de morir durante el seguimiento disminuyeron un 4 %.

Si este hallazgo se confirma en estudios adicionales, podría justificar un enfoque diferente para el tratamiento de LUTS.

Dr. Luis Susanibar

En lugar de esperar a que los síntomas molesten a los pacientes, los médicos podrían intervenir antes, centrándose en un síntoma según su presencia, no en su impacto en el paciente. Este enfoque podría ser similar al manejo de la hipertensión, donde pequeñas mejoras pueden reducir gradualmente el riesgo de mortalidad.

El autor sugiere que pequeñas mejoras en los síntomas urinarios podrían tener un impacto significativo en la reducción del riesgo de muerte con el tiempo. Aunque no se comprende completamente por qué, se especula que los pacientes con menos síntomas urinarios podrían experimentar un mejor sueño, mejorando la salud mental y reduciendo el riesgo de enfermedades cardiovasculares. También podría ser menos probable que sufran fracturas, ya que las fracturas se relacionan con un mayor riesgo de mortalidad.

Además, los medicamentos utilizados para tratar LUTS, como la doxazosina y la finasterida, podrían tener beneficios más allá de aliviar los síntomas urinarios. Por ejemplo, la doxazosina y otros bloqueadores alfa-1 podrían reducir el riesgo de mortalidad en adultos con infecciones respiratorias, mientras que la finasterida podría disminuir el riesgo de cáncer de vejiga, según observaciones del grupo de Welk en el ensayo controlado aleatorio.

Sin embargo, las muertes no mostraron diferencias significativas entre los grupos de tratamiento, lo que podría indicar que la conexión entre el tratamiento efectivo y una menor mortalidad depende de la mejora de los síntomas urinarios, según explicó Welk durante la revisión del estudio MTOPS.

En su investigación, Welk y J. Andrew McClure, MSc, epidemiólogo del Centro de Ciencias de la Salud de Londres en Ontario, analizaron datos de alrededor de 3000 hombres en el ensayo de Tratamiento Médico de los Síntomas de la Próstata (MTOPS). Los pacientes se inscribieron entre 1993 y 1998, y los resultados principales se informaron en 2003. Los medicamentos mejoraron los síntomas individualmente y en combinación, reduciendo la progresión general de la hiperplasia prostática benigna (HPB).

La disminución promedio en la puntuación de los síntomas a los 4 años fue de 4,9 con placebo, 6,6 con doxazosina, 5,6 con finasterida y 7,4 con terapia combinada. El tratamiento activo redujo significativamente los síntomas en comparación con el placebo (P < 0,001 para doxazosina y terapia combinada; P = 0,0047 para finasterida). La edad promedio de los participantes era de 62 años, con un seguimiento medio de 6,6 años.

En un análisis posterior, Welk y McClure descubrieron que aquellos que experimentaron una mejora en los síntomas urinarios tenían significativamente menos probabilidades de morir durante el seguimiento. Este efecto fue notable, con una disminución del 12 % en el riesgo de muerte si la puntuación de síntomas de AUA disminuía en 3 puntos.

En un análisis de subgrupo, la mejora de los síntomas urinarios en los hombres que recibieron placebo no se asoció con un menor riesgo de muerte, lo que sugiere que el tratamiento activo podría ser necesario para reducir el riesgo de mortalidad, según escriben los investigadores.

Los datos sugieren que los urólogos podrían salvar vidas mediante un tratamiento oportuno y adecuado de la HPB, señala Robert Charles Welliver, MD, del Departamento de Urología del Albany Medical Center en Nueva York, en un comentario adjunto. Destaca que las intervenciones quirúrgicas son opciones de tratamiento importantes y advierte sobre los riesgos de la HPB no tratada, como cambios irreversibles en el detrusor y problemas nocturnos.

Desde el estudio MTOPS, la doxazosina se utiliza con menos frecuencia para tratar los síntomas urinarios, ya que se han preferido otros medicamentos que no requieren titulación, según Welk. Se necesita más investigación para examinar la relación entre los síntomas urinarios y la mortalidad en las mujeres, ya que en los hombres, estos síntomas suelen estar relacionados con la próstata.

Welk destaca que este estudio por sí solo no puede afirmar que el tratamiento de LUTS mejore la supervivencia y no debe cambiar necesariamente las prácticas médicas en América del Norte. No obstante, abre la puerta a más investigaciones y sugiere que aquellos con síntomas urinarios graves deberían considerar el tratamiento, ya que un tratamiento efectivo podría mejorar el sueño, la calidad de vida y posiblemente la supervivencia.

Referencias

The Reduction of Male Lower Urinary Tract Symptoms Is Associated With a Decreased Risk of Death. Welk, Blayne McClure, J. Andrew.

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Urologia Peruana Dr. Susaníbar, Urólogos de Familia