En el Perú, el análisis de cálculos renales después de una cirugía o expulsión espontánea es una práctica poco común. Sin embargo, en otras regiones del mundo, esta evaluación es más frecuente y a menudo es solicitada por los propios pacientes, quienes la consideran una especie de «biopsia». Existe la creencia de que la composición del cálculo proporciona información crucial sobre la causa subyacente y las medidas preventivas para evitar futuros episodios. En países desarrollados, muchos pacientes, ante la perspectiva de enfrentar otro episodio sintomático de cálculos, desarrollan planes de acción preventivos que incluyen la búsqueda de la causa subyacente.

Las directrices de las Asociaciones Urológicas Europea y Norteamericana respaldan el análisis de cálculos como parte integral de la prevención médica, ya sea después de la expulsión espontánea o la extirpación quirúrgica del cálculo, subrayando su importancia para comprender y prevenir futuros episodios.

El quid de la cuestión radica en la obtención del cálculo para su análisis, un proceso que depende directamente del procedimiento realizado. La cirugía endoscópica, además de permitir la eliminación de cálculos sintomáticos, brinda la oportunidad de capturar cálculos para determinar su composición química. La fragmentación por láser con extracción de cálculos mediante cesta se presenta como un método sencillo para obtener muestras en este tipo de cirugía. Sin embargo, en ocasiones, los cálculos son triturados por completo, lo que plantea la necesidad de filtrar el contenido del líquido evacuado durante la cirugía para obtener un «polvo de cálculos».

Recolección de fragmentos de cálculos en polvo

La recolección de «polvo de cálculos» durante la cirugía endoscópica implica la fragmentación de los cálculos en diminutas partículas que salen a través del ureteroscopio, permitiendo su recolección en forma de un fino polvo. Una investigación liderada por el Dr. Sierra evaluó la concordancia en la composición de los cálculos utilizando dos métodos de recolección: extracción con cesta de fragmentos de cálculos y aspiración de polvo de cálculo a través del líquido de irrigación durante la ureteroscopia con litotricia con láser de fibra de tulio en 20 pacientes.

Los resultados indicaron que el 25% de las muestras carecían de al menos un componente de cálculo entre el polvo aspirado y el fragmento, y en estos casos se encontraron múltiples tipos de cálculos en las muestras. Además, el estudio anterior con 97 pacientes resaltó que solo el 68% proporcionó suficiente polvo para el análisis, y entre esos pacientes, el 26% presentó al menos un tipo de cálculo ausente entre el polvo aspirado y el fragmento, todos con composiciones de piedra mixta.

Estos hallazgos subrayan la importancia de la cantidad de polvo recolectado para un análisis preciso de la composición de los cálculos durante la ureteroscopia con litotricia láser. La recolección de polvo intraoperatoria durante la cirugía endoscópica emerge como un método factible y eficaz, ofreciendo a los urólogos la flexibilidad de utilizar la cirugía láser no solo en el tratamiento de los cálculos, sino también en el diagnóstico posterior de su composición.

Referencias:

Sierra A, Corrales M, Kolvatzis M, Daudon M, Traxer O. Polvo de láser de fibra de tulio para el análisis de la composición de piedras: ¿es suficiente? Un estudio piloto. J. Endourol . 2022;36(11):1468-1474.

Ray ER, Rumsby G, Smith RD. Composición bioquímica de la urolitiasis por polvo de piedra: un análisis de pares emparejados. BJU Int. 2016;118(4):618-624.

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