Soy un paciente joven de 30 años, muy sano, con disfunción eréctil de larga data, casi desde la adolescencia. Se me ha confirmado un diagnóstico de fuga venosa mediante cavernosometría dinámica. He probado inhibidores de la fosfodiesterasa (Viagra y Cialis en distintas dosis) y prostaglandinas (solo 4 inyecciones) sin éxito. ¿Qué opciones de diagnóstico y tratamiento tengo aparte de las prótesis de pene?

Respuesta experta:

Es fundamental estar seguros de qué estamos ante una fuga venosa pura, porque también podría presentarse el caso de estar ante una fuga mixta es decir venosa y arterial. También hay que considerar el efecto simpático al momento de hacer el examen, pues la ansiedad puede producir falsos valores de fuga venosa, de ahí que sea fundamental la valoración de la disfunción eréctil psicógena. Son recomendables algunas pruebas.

1. Pruebas adicionales:

• Ultrasonido dúplex de las arterias cavernosas: Tras la inyección intracavernosa de un agente vasoactivo, este examen permite evaluar el flujo sanguíneo arterial y descartar posibles causas arteriales de su disfunción eréctil.
• Evaluación por un profesional de la salud mental: Es importante descartar la presencia de problemas psicológicos que puedan estar afectando su función sexual.

2. Opciones de tratamiento:

Si la fuga venosa es importante el tratamiento generalmente la colocación de un implante peniano, otros tipos de cirugías que son de alguna utilidad.

• Cirugía de fuga venosa: Históricamente, esta técnica ha tenido un éxito limitado (20-30%). Se reserva para casos específicos:
  • Fuga venosa «pura» sin enfermedad arterial ni problemas psicológicos.
  • Fuga localizada en un único sitio.
  • La ligadura de la vena o venas en estas condiciones puede tener un éxito superior al 30%.

3. Consideraciones adicionales:

• La tasa de éxito de la cirugía de fuga venosa disminuye si hay fuga en varios sitios.
• Es fundamental discutir con su urólogo las opciones de tratamiento más adecuadas para su caso particular, considerando los riesgos y beneficios de cada una.

Observación:

Las ondas de choque y la aplicación de plasma rico en plaquetas (PRP) dentro de los cuerpos cavernosos no han demostrado ser de utilidad en casos de fuga venosa pura en estudios debidamente controlados. Por lo tanto, no las recomendamos como tratamiento para esta condición.

Referencia:

Shamloul R. Peak systolic velocities may be falsely low in young patients with erectile dysfunction. J Sex Med. 2006 Jan;3(1):138-43. doi: 10.1111/j.1743-6109.2005.00136.x. PMID: 16409227.

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Urologia Peruana Dr. Luis Susaníbar