Recurrencia de Varicocele

La recurrencia del varicocele es una de las complicaciones más comunes después de la reparación quirúrgica de esta condición. Los varicoceles se definen como la dilatación de las venas del plexo pampiniforme, un problema que se encuentra aproximadamente en el 15% de los adolescentes varones y en más del 30% de los hombres que se someten a evaluaciones por infertilidad.

Un análisis sistemático realizado entre 1980 y 2008 examinó 36 estudios sobre los resultados del tratamiento del varicocele en hombres infértiles con varicocele unilateral o bilateral palpable y parámetros seminales anormales sin azoospermia. De estos estudios, 16 se centraron en la tasa de recurrencia como un resultado medible.

Estudios más recientes han arrojado datos sobre las tasas de recurrencia que se encuentran dentro de los rangos previamente informados en metanálisis para diferentes abordajes quirúrgicos:

• Laparoscópico: 1,2%
• Inguinal no magnificado: 1,3%
• Retroperitoneal abierto: 9,3%
• Subinguinal microquirúrgico: 0,9%–2,5%
• Escleroterapia retrógrada: 3,6%–8,6%
• Escleroterapia anterógrada: 9%

Causas de la Recurrencia del Varicocele

La recurrencia del varicocele se atribuye con frecuencia a la técnica quirúrgica utilizada durante la reparación inicial. Aunque la técnica quirúrgica es comúnmente considerada como el factor más influyente, un estudio realizado en 255 hombres evaluados por infertilidad primaria sugirió que un índice de masa corporal bajo (es decir, pacientes muy delgados) podría ser un factor predisponente independiente para la recurrencia del varicocele.

Desafíos en el Tratamiento de Varicoceles Recurrentes

Hasta la fecha, son pocos los estudios que han evaluado la eficacia de los diferentes enfoques para tratar los varicoceles recurrentes. Además, no existen ensayos comparativos directos ni ensayos controlados aleatorizados que proporcionen una evaluación definitiva. Los estudios disponibles son invariablemente pequeños, no controlados y con poblaciones heterogéneas, lo que limita la capacidad de sacar conclusiones firmes.

Comentario del Experto

Los informes sugieren que la principal razón para la recurrencia del varicocele es la persistencia de venas espermáticas ramificadas que no fueron ligadas adecuadamente durante la cirugía inicial. Aunque es posible que las venas cremastéricas, vasales o gubernáculas contribuyan a la recurrencia en algunos casos, los estudios actuales no respaldan un papel significativo de estas venas en la mayoría de los pacientes. La mayoría de las ramas venosas involucradas en los varicoceles recurrentes se ramifican por encima del nivel subinguinal, lo que podría explicar por qué los abordajes subinguinales suelen tener las tasas de recurrencia más bajas.

En nuestra institución, el tratamiento inicial recomendado para hombres infértiles con análisis de semen anormal y varicocele clínico es el abordaje subinguinal microquirúrgico sin extracción testicular. Esta elección se basa en la evidencia actual, que respalda firmemente la efectividad de este método, mostrando las tasas más bajas de recurrencia.

Este enfoque cuidadoso y basado en la evidencia es clave para reducir el riesgo de recurrencia y mejorar los resultados a largo plazo para los pacientes con varicocele.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar