«Ciproterona en el Tratamiento del Cáncer de Próstata: Efectos adversos y alternativas terapéuticas

La ciproterona, un antiandrógeno sintético, es una herramienta importante en el manejo del cáncer de próstata avanzado, pero su uso debe ser cuidadosamente monitoreado debido a los efectos secundarios asociados. Además, en algunos casos específicos, la cirugía de orquiectomía puede representar una opción eficaz para limitar el avance de la enfermedad. A continuación, detallamos los principales efectos adversos de la ciproterona, su relación con la dosis y consideraciones importantes para los pacientes y médicos.

Efectos Adversos Comunes de la Ciproterona

La ciproterona actúa bloqueando la acción de los andrógenos, lo que ayuda a reducir el crecimiento de las células prostáticas malignas. Sin embargo, este mecanismo también puede causar efectos adversos, entre los que destacan:

1. Retirada Hormonal
   • Impotencia.
   • Infertilidad.
   • Fatiga.
     Estos síntomas son una consecuencia directa de la supresión de los andrógenos y afectan significativamente la calidad de vida de muchos pacientes.
2. Ginecomastia y Sensibilidad Mamaria
   En menos del 18% de los pacientes tratados, se observa un aumento del tejido mamario o sensibilidad en la región, lo que puede ser incómodo o estigmatizante para algunos hombres.
3. Complicaciones Cardiovasculares
   Cerca del 10% de los hombres experimentan eventos cardiovasculares como hipertensión o insuficiencia cardíaca. Estos efectos deben ser considerados especialmente en pacientes con antecedentes de enfermedades cardiovasculares.

Efectos Adversos Graves: Atención a la Dosis

El perfil de seguridad de la ciproterona incluye algunos efectos adversos menos frecuentes pero graves, relacionados principalmente con dosis elevadas:

1. Hepatotoxicidad
   • Reacciones hepáticas severas, como hepatitis aguda e insuficiencia hepática fulminante, aunque raras, han sido documentadas.
   • En algunos casos, la hepatotoxicidad puede evolucionar a carcinoma hepatocelular.
   • Este efecto se considera idiosincrático y puede estar relacionado con la acción hepatomitogénica del fármaco. Es fundamental monitorear la función hepática antes y durante el tratamiento, especialmente en pacientes con enfermedades hepáticas preexistentes.
2. Síndrome de Retirada de Antiandrógenos
   Al suspender la ciproterona, algunos pacientes pueden experimentar una disminución paradójica de los niveles de PSA, que, aunque inicialmente parece una mejoría, requiere una evaluación médica detallada.
3. Disnea
   Aunque rara, se ha reportado dificultad para respirar en pacientes tratados con dosis altas de ciproterona. Este efecto debe ser considerado en personas con enfermedades respiratorias preexistentes.

La Orquiectomía como Alternativa Terapéutica

En ciertos pacientes, especialmente aquellos con contraindicaciones al uso de medicamentos hormonales o con un pronóstico avanzado, la orquiectomía (extirpación quirúrgica de los testículos) puede ser una alternativa eficaz. Este procedimiento:

• Reduce de forma permanente los niveles de testosterona.
• Evita los efectos secundarios asociados a la hepatotoxicidad o complicaciones cardiovasculares de los medicamentos hormonales.

Aunque es una opción invasiva, puede ser preferida por algunos pacientes debido a su efectividad y la ausencia de requerimientos de monitoreo continuo como con los fármacos.

Conclusión

La ciproterona es un tratamiento valioso en el cáncer de próstata, pero su uso debe ser evaluado cuidadosamente debido a sus posibles efectos adversos, especialmente la hepatotoxicidad y las complicaciones cardiovasculares. La orquiectomía puede ser una opción a considerar en ciertos pacientes como una alternativa eficaz y definitiva. Es crucial que los médicos monitoreen de cerca a sus pacientes, ajusten las dosis según sea necesario y discutan todas las opciones disponibles para tomar decisiones informadas y personalizadas.

IMPORTANTE

El acetato de ciproterona (CPA) es un antiandrógeno esteroideo que se ha empleado en el tratamiento del cáncer de próstata, principalmente como parte de la terapia de privación androgénica (ADT). Sin embargo, su uso como tratamiento de primera línea para esta enfermedad no es una recomendación estándar en las guías clínicas actuales.

Esto se debe a la disponibilidad de opciones terapéuticas más eficaces y con mejores perfiles de seguridad, como los inhibidores de la señalización del receptor de andrógenos de segunda generación (enzalutamida, apalutamida y darolutamida) y el inhibidor de CYP17, abiraterona. Estos tratamientos han demostrado mejorar significativamente la supervivencia global en pacientes con cáncer de próstata avanzado.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar.