Manejo de la pérdida extensa de piel escrotal en la gangrena de Fournier: Estrategias y técnicas de tratamiento

La gangrena de Fournier es una infección necrotizante grave que afecta principalmente los genitales externos, y que, en algunos casos, puede conllevar a la pérdida extensiva de piel escrotal. Esta condición demanda un manejo quirúrgico preciso y un enfoque multidisciplinario para evitar complicaciones adicionales, así como para optimizar la recuperación del paciente. A continuación, se describen las estrategias documentadas para manejar la pérdida de piel escrotal en estos casos y las técnicas utilizadas para preservar la funcionalidad y la apariencia estética del área afectada.

Reubicación Temporal de los Testículos en Bolsas en el Muslo Anteromedial

Una de las estrategias más empleadas para el manejo de la pérdida de piel escrotal es la reubicación temporal de los testículos en una bolsa creada en el muslo anteromedial. Este enfoque tiene como objetivo principal permitir el cierre de la herida escrotal, evitando la exposición prolongada de los testículos y minimizando el riesgo de infecciones secundarias.

La colocación de los testículos en esta nueva ubicación actúa como un mecanismo de expansión de tejido natural. Al trasladarse al muslo, los testículos ayudan a crear un espacio para que la piel circundante se estire, facilitando el cierre de la herida escrotal sin la necesidad inmediata de cirugía reconstructiva compleja. Este proceso no solo favorece la cicatrización, sino que también reduce el riesgo de complicaciones relacionadas con el uso de injertos o procedimientos más invasivos.

Reconstrucción Escrotal Mediante Orquidopexia y Uso de Injertos de Piel de Espesor Parcial

En los casos donde la pérdida de tejido escrotal es más extensa y no es posible lograr un cierre adecuado mediante la simple reubicación de los testículos, se recurre a técnicas reconstructivas. La reconstrucción escrotal mediante orquidopexia, en la que los testículos se fijan en su posición anatómica original, junto con el uso de injertos de piel de espesor parcial, es otra estrategia efectiva. Este procedimiento tiene la ventaja de proporcionar resultados funcionales y estéticamente aceptables.

El injerto de piel de espesor parcial se utiliza para cubrir las áreas de pérdida significativa de piel, y su capacidad para integrarse bien en los tejidos circundantes contribuye a un resultado cosmético favorable. Además, este enfoque evita la necesidad de hospitalización prolongada, ya que los pacientes suelen tener una recuperación relativamente rápida en comparación con otras técnicas más invasivas.

Beneficios y Consideraciones

Ambas estrategias tienen la ventaja de ser menos invasivas que los procedimientos reconstructivos más complejos, lo que reduce el tiempo de hospitalización y minimiza los riesgos quirúrgicos asociados. Además, al mantener la función testicular y permitir la cobertura adecuada de la zona afectada, se preservan tanto los aspectos físicos como funcionales de la anatomía genital del paciente.

Sin embargo, es importante señalar que cada caso de gangrena de Fournier es único, y la elección del tratamiento dependerá de la extensión de la lesión, el estado general del paciente y otros factores clínicos. Por lo tanto, el manejo de la pérdida de piel escrotal debe ser individualizado, siempre bajo la supervisión de un equipo quirúrgico experimentado.

Conclusión

La gangrena de Fournier, debido a su naturaleza grave y la posibilidad de comprometer funciones vitales, requiere una atención urgente y un manejo quirúrgico adecuado. Las estrategias como la reubicación temporal de los testículos en el muslo anteromedial y la reconstrucción escrotal mediante orquidopexia y el uso de injertos de piel de espesor parcial son enfoques efectivos que permiten tratar la pérdida extensa de piel escrotal, brindando al paciente una recuperación más rápida y con resultados funcionales y cosméticos aceptables. Sin duda, estos métodos constituyen opciones valiosas en el tratamiento de esta compleja condición.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar