El tratamiento de los cálculos renales de 1 cm depende principalmente de su densidad, medida en unidades Hounsfield (HU), y de otros factores clínicos. La literatura médica respalda diferentes enfoques terapéuticos según la dureza del cálculo:

1. Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC):
   Este método es más eficaz para cálculos con una densidad menor a 970 HU. Un estudio reportó una tasa de éxito del 96% en cálculos con densidades inferiores a este valor, en comparación con solo el 38% en aquellos con densidades mayores. Además, otro análisis destacó que tanto la densidad como el tamaño del cálculo son factores clave para predecir el éxito de la LEOC, siendo más efectiva en cálculos con densidades menores a 600 HU.
2. Cirugía percutánea y ureteroscopia flexible:
   Para cálculos más duros (densidad > 1000 HU), las opciones quirúrgicas, como la nefrolitotomía percutánea miniaturizada y la ureteroscopia flexible, son alternativas eficaces. Un estudio comparativo demostró que ambos métodos tienen buenos resultados para cálculos de alta dureza, aunque la cirugía percutánea puede asociarse con una mayor disminución de hemoglobina y un tiempo de hospitalización más prolongado.
3. Elección basada en la ubicación y características del cálculo:
   La decisión entre nefrolitotomía percutánea miniaturizada y cirugía retrógrada intrarrenal depende de la atenuación del cálculo en la tomografía computarizada. Para cálculos con valores de atenuación menores a 1000 HU, se prefiere la cirugía retrógrada intrarrenal debido a su menor tasa de complicaciones y menor tiempo de hospitalización.

Conclusión:
La elección del tratamiento para cálculos renales de 1 cm debe basarse en la densidad del cálculo en HU, así como en factores clínicos y anatómicos del paciente. La LEOC es la opción ideal para cálculos menos densos, mientras que para cálculos más duros, las intervenciones quirúrgicas como la nefrolitotomía percutánea o la ureteroscopia flexible son más adecuadas.

Este enfoque personalizado garantiza una mayor tasa de éxito y un manejo más seguro de los cálculos renales.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar