Detección del Virus del Papiloma Humano (VPH) en Balanitis y Balanopostitis: Importancia de la Penoscopia y Diagnóstico Diferencial
En el diagnóstico de la balanitis y la balanopostitis, la identificación del Virus del Papiloma Humano (VPH) como agente causal puede ser un desafío. Aunque en muchos casos las lesiones son evidentes, en otros pueden estar enmascaradas o pasar desapercibidas. Para abordar esta problemática, la penoscopia se ha convertido en una herramienta diagnóstica clave. Esta técnica consiste en la evaluación de las lesiones después de aplicar una solución química que resalta las áreas afectadas, haciendo más visibles las lesiones papilomatosas.
Clasificación de las Lesiones Subclínicas
Según estudios realizados por Wikström y colaboradores, las lesiones subclínicas detectadas mediante penoscopia se clasifican en tres categorías:
- Lesiones típicas: Caracterizadas por bordes geográficos ligeramente sobreelevados y la presencia de capilares centrales.
- Lesiones sospechosas: Carecen de los capilares centrales, pero mantienen una morfología similar a las típicas.
- Lesiones atípicas: Mal delimitadas y sin capilares visibles, lo que dificulta su identificación.
La penoscopia tiene un valor predictivo positivo del 72% cuando se correlaciona con los hallazgos histopatológicos. Sin embargo, es importante tener en cuenta que existen falsos positivos, que pueden ser causados por otras patologías dermatológicas como la psoriasis, el liquen plano, la dermatitis de contacto, microabrasiones, entre otras.
Diagnóstico Diferencial y Manejo
Dado que las lesiones dermatológicas no relacionadas con el VPH suelen tener una expresión macroscópica característica, la semiología clínica es fundamental para sospechar un diagnóstico alternativo. En casos de duda, se recomienda realizar una interconsulta dermatológica y documentar fotográficamente las lesiones. Si persiste la incertidumbre, la biopsia de la lesión es el siguiente paso, enviando la muestra para análisis histopatológico y PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para confirmar la presencia de VPH.
Compromiso Uretral y Vesical
Se estima que entre el 9% y el 17% de los hombres con lesiones por VPH presentan compromiso uretral, asociado a síntomas como disuria, polaquiuria, urgencia miccional, hemouretrorragia, obstrucción infravesical, fístulas y dispareunia. Aunque menos frecuente, el compromiso vesical también puede ocurrir, por lo que es importante considerar estas complicaciones en el manejo integral del paciente.
Conclusión
La penoscopia es una herramienta valiosa en la detección de lesiones subclínicas por VPH en casos de balanitis y balanopostitis. Sin embargo, su interpretación debe ser cuidadosa, considerando siempre un diagnóstico diferencial con otras patologías dermatológicas. La biopsia y el análisis histopatológico, junto con la PCR, son fundamentales para confirmar el diagnóstico y guiar el tratamiento adecuado. Ante la sospecha de compromiso uretral o vesical, se recomienda una evaluación más exhaustiva para prevenir complicaciones.
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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar
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