El tratamiento de la disfunción eréctil (DE) con medicamentos orales es actualmente la primera línea terapéutica en la mayoría de los casos, siempre que no existan contraindicaciones. Estos fármacos actúan facilitando el mecanismo fisiológico de la erección mediante la potenciación de la vía del óxido nítrico y la inhibición de la enzima fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5).
🔹 PRINCIPALES MEDICAMENTOS ORALES PARA LA DE
| Fármaco | Inicio de acción | Duración | Comentario |
|---|---|---|---|
| Sildenafil (Viagra) | 30–60 min | 4–6 h | Más eficaz en ayunas. Se recomienda tomarlo 1 hora antes. |
| Tadalafil (Cialis) | 30–45 min | hasta 36 h | Permite mayor espontaneidad sexual. Disponible en dosis diaria baja. |
| Vardenafil (Levitra) | 30–60 min | 4–6 h | Similar al sildenafil, con menor interacción con alimentos. |
| Avanafil (Stendra, Spedra) | 15–30 min | 6–8 h | Inicio más rápido; mejor tolerado gastrointestinalmente. |
🔹 MECANISMO DE ACCIÓN
Todos estos medicamentos son inhibidores de la PDE5, una enzima que degrada el GMP cíclico en el cuerpo cavernoso. Al inhibirla:
- Aumenta el GMPc.
- Mejora la relajación del músculo liso.
- Favorece el flujo sanguíneo al pene durante la estimulación sexual.
Es importante aclarar que requieren estimulación sexual para funcionar.
🔹 RECOMENDACIONES GENERALES
- Evaluación médica previa: para descartar causas hormonales, neurológicas, vasculares o psicológicas.
- Contraindicaciones:
- Uso de nitratos (riesgo de hipotensión grave).
- Insuficiencia hepática o renal grave.
- Retinitis pigmentosa (relativa).
- Efectos secundarios comunes:
- Cefalea.
- Rubor facial.
- Congestión nasal.
- Dispepsia.
- Alteraciones visuales (más común con sildenafil).
🔹 CUÁNDO ELEGIR CADA UNO
| Necesidad del paciente | Opción preferida |
|---|---|
| Relaciones espontáneas frecuentes | Tadalafil (uso diario o según necesidad) |
| Inicio rápido de acción | Avanafil o tadalafil |
| Problemas gástricos con otros fármacos | Avanafil |
| Primer intento, sin preferencia clara | Sildenafil |
🔹 CASOS EN LOS QUE NO FUNCIONAN SOLOS
En algunos pacientes, los inhibidores de PDE5 no son eficaces por sí solos. En estos casos se puede considerar:
- Evaluar niveles de testosterona.
- Tratar comorbilidades (diabetes, hipertensión).
- Psicoterapia o terapia sexual.
- Opciones de segunda línea: inyecciones intracavernosas, dispositivos de vacío, o implantes peneanos.
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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar
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