🧬 Bacteriuria Asintomática

Cuando hay bacterias en la orina… pero no hay infección activa

✅ ¿Qué es?

La bacteriuria asintomática es la presencia de bacterias en la orina sin manifestaciones clínicas de infección urinaria, como fiebre, disuria, urgencia o dolor pélvico. No debe considerarse una infección activa, sino un estado de colonización vesical sin respuesta inflamatoria significativa.

También incluye pacientes con enfermedades urológicas crónicas o sondaje que presentan bacterias en orina sin exacerbación de síntomas previos.

🔬 Estudio diagnóstico

Examen de orina: Puede mostrar leucocituria o nitritos. Urocultivo cuantitativo: Mujeres: ≥10⁵ UFC/mL en dos muestras consecutivas. Hombres: ≥10⁵ UFC/mL en una única muestra. Sondados: ≥10²–10³ UFC/mL (muestra obtenida por sonda nueva). Importante: El diagnóstico se confirma solo si no hay síntomas nuevos o exacerbación clínica.

🚫 ¿Qué se considera exacerbación?

Presencia reciente de:

Fiebre o escalofríos Disuria, urgencia, polaquiuria Dolor suprapúbico o lumbar Cambio agudo del estado mental Hematuria no previa

👨‍⚕️ Casos clínicos frecuentes

Adulto mayor sin síntomas: Mujer de 85 años, institucionalizada, con E. coli 10⁵ UFC/mL en urocultivo de rutina. → No se trata. Paciente sondado crónico: Hombre con sonda por HBP. Orina maloliente, sin fiebre ni dolor. → No se trata. Embarazo: Mujer de 26 semanas, sin síntomas. E. coli 10⁵ UFC/mL. → Se trata. Trasplante renal reciente: Varón sin síntomas, Klebsiella en urocultivo. → Se trata. Vejiga neurogénica: Mujer con autocateterismo intermitente. Urocultivo positivo sin síntomas. → No se trata.

🧴 Prevención no antibiótica

Cranberry (arándano rojo): Evita adherencia de uropatógenos. Vitamina C: Puede reducir el pH urinario, aunque evidencia mixta. Urovaxom® (OM-89): Inmunomodulador oral con eficacia demostrada en reducción de ITU recurrente.

🧫 Bacterias protectoras: Interferencia bacteriana

La colonización vesical por ciertas cepas no virulentas de Escherichia coli, como la cepa E. coli 83972, puede brindar una forma de protección biológica contra infecciones urinarias sintomáticas.

E. coli 83972 se establece de manera persistente en la vejiga sin causar síntomas. Compite eficazmente por nutrientes y nichos ecológicos urinarios, lo que dificulta la colonización por cepas uropatógenas más agresivas (UPEC, Klebsiella, Pseudomonas). Este fenómeno se denomina interferencia bacteriana: desplazamiento o inhibición de uropatógenos mediante competencia o secreción de sustancias antagonistas.

📚 Evidencia en modelos humanos y animales:

Colonización deliberada con E. coli 83972 reduce el número de ITU sintomáticas en pacientes con disfunción miccional o ITU recurrente. Se han identificado otras cepas similares con bajo potencial de virulencia y efectos protectores comparables o superiores. Algunas enterobacterias, además, producen metabolitos como escherichelina, capaces de inhibir patógenos como Pseudomonas aeruginosa.

La colonización estable y no sintomática del tracto urinario puede actuar como una barrera ecológica, especialmente en pacientes con condiciones predisponentes.

⚠️ ¿Cuándo si tratar?

🔚 Conclusión

La bacteriuria asintomática es frecuente pero generalmente benigna. No debe tratarse salvo en situaciones clínicas bien definidas. Su reconocimiento evita el uso innecesario de antibióticos y la selección de cepas resistentes. Algunas bacterias colonizadoras pueden proteger activamente al huésped, marcando una diferencia significativa en pacientes con riesgo elevado.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar