El uso empírico de antibióticos en hombres asintomáticos con antígeno prostático específico (PSA) elevado ha sido ampliamente estudiado, y la evidencia actual indica que los antibióticos no reducen de manera significativa ni sostenida los niveles de PSA en comparación con la observación o placebo, ni disminuyen la necesidad de biopsias prostáticas innecesarias.

Varios ensayos clínicos aleatorizados y metaanálisis han demostrado que, aunque puede observarse una disminución modesta del PSA tras el uso de antibióticos en algunos pacientes, esta reducción no es significativamente diferente de la observada con placebo o simplemente repitiendo la medición tras un periodo de observación. Por ejemplo, un metaanálisis que incluyó seis ensayos controlados aleatorizados no encontró diferencias significativas en los niveles de PSA después del tratamiento con antibióticos frente a controles, ni en la proporción de pacientes con disminución del PSA, ni en la tasa de detección de cáncer de próstata en la biopsia subsecuente.^[1] Ensayos individuales han confirmado estos hallazgos, mostrando que tanto el uso de antibióticos como la observación pueden asociarse a una caída del PSA, pero sin impacto clínico relevante en la detección de cáncer de próstata.^[2-5]

En estudios donde se administraron antibióticos a hombres asintomáticos con PSA elevado, la reducción del PSA se observó tanto en el grupo tratado como en el grupo control, y no se asoció con una menor probabilidad de cáncer de próstata en la biopsia.^[2][6] Además, la disminución del PSA tras antibióticos no permite descartar la presencia de cáncer de próstata, ya que una proporción significativa de pacientes con reducción del PSA tras antibióticos o placebo presentaron cáncer en la biopsia.^[2][6]

En pacientes con prostatitis crónica documentada y PSA elevado, el tratamiento dirigido con antibióticos puede normalizar el PSA en una proporción considerable de casos, pero este escenario es distinto al del paciente asintomático con PSA elevado sin evidencia clínica de infección.^[7] En la práctica clínica, la administración empírica de antibióticos en hombres asintomáticos con PSA elevado no está recomendada como estrategia para evitar biopsias prostáticas innecesarias, ya que no mejora la discriminación entre hiperplasia benigna, prostatitis subclínica y cáncer de próstata.^[1][3-5]

En resumen, la evidencia actual indica que el uso de antibióticos no reduce de manera significativa ni específica el PSA en hombres asintomáticos con PSA elevado, y no debe emplearse como método para evitar la biopsia prostática o para descartar cáncer de próstata.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar

Referencias

1. Yang, L., Zhu, Y., Tang, Z., et al. (2015). Antibiotics may not decrease prostate-specific antigen levels or prevent unnecessary prostate biopsy in patients with moderately increased prostate-specific antigen levels: A meta-analysis. Urologic Oncology, 33(5), 201.e17–201.e24. https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2015.02.001
2. Stopiglia, R. M., Ferreira, U., Silva, M. M., et al. (2010). Prostate specific antigen decrease and prostate cancer diagnosis: Antibiotic versus placebo prospective randomized clinical trial. The Journal of Urology, 183(3), 940–944. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.11.044
3. Eggener, S. E., Large, M. C., Gerber, G. S., et al. (2013). Empiric antibiotics for an elevated prostate-specific antigen (PSA) level: A randomised, prospective, controlled multi-institutional trial. BJU International, 112(7), 925–929. https://doi.org/10.1111/bju.12241
4. Heldwein, F. L., Teloken, P. E., Hartmann, A. A., Rhoden, E. L., & Teloken, C. (2011). Antibiotics and observation have a similar impact on asymptomatic patients with a raised PSA. BJU International, 107(10), 1576–1581. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2010.09948.x
5. Toktas, G., Demiray, M., Erkan, E., et al. (2013). The effect of antibiotherapy on prostate-specific antigen levels and prostate biopsy results in patients with levels 2.5 to 10 ng/mL. Journal of Endourology, 27(8), 1061–1067. https://doi.org/10.1089/end.2013.0022
6. Baltaci, S., Süer, E., Haliloğlu, A. H., et al. (2009). Effectiveness of antibiotics given to asymptomatic men for an increased prostate specific antigen. The Journal of Urology, 181(1), 128–132. https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.09.020
7. Bozeman, C. B., Carver, B. S., Eastham, J. A., & Venable, D. D. (2002). Treatment of chronic prostatitis lowers serum prostate specific antigen. The Journal of Urology, 167(4), 1723–1726.