Dolor súbito en el meato uretral
Diagnóstico diferencial inicial
| Grupo etiológico | Entidades más frecuentes | Pistas clínicas clave |
|---|---|---|
| Traumático / mecánico | • Microtrauma por coito, masturbación, ropa ajustada • Manipulación médica reciente (sonda, catéter, cistoscopia) | Dolor desencadenado inmediatamente tras la fricción o el procedimiento, sin fiebre. |
| Infeccioso | • Uretritis gonocócica / clamidial • HSV-1/2, VPH, Candida (en diabéticos o tras antibióticos) • Balanitis candidiásica con extensión al meato | Secreción, disuria, edema o vesículas; puede coexistir prurito o eritema del glande. |
| Inflamatorio / dermatológico | • Meatitis irritativa (jabones perfumados, antisépticos, espermicidas) • Liquen escleroso, psoriasis, eccema | Placas o máculas blanquecinas, engrosamiento, descamación. |
| Litiasis distal / cuerpo extraño | • Cálculo impactado en fosa navicularis • Fragmento de sonda o material extraño | Dolor punzante, goteo hemático, palpación de nódulo duro en meato. |
| Otras causas | • Prostatitis bacteriana aguda (refiere dolor distal) • Síndrome de dolor uretral • Trombosis venosa superficial (Mondor periuretral, infrecuente) | Dolor referido, febrícula o fiebre, malestar general, pélvico o perineal. |
Anamnesis y exploración dirigida
- Síntomas acompañantes: secreción, disuria, polaquiuria, hematuria, fiebre, lesiones cutáneas, dolor eyaculatorio.
- Factores de riesgo: actividad sexual reciente, nuevas parejas, DM, higiene, exposición a irritantes químicos, maniobras instrumentales.
- Examen físico: inspección del meato y glande (eritema, ulceración, vesículas, placas), expresión de la uretra, palpación de la fosa navicularis y del trayecto peniano, evaluación ganglionar inguinal.
Estudios de primera línea
| Estudio | Justificación | Comentario práctico |
|---|---|---|
| Uroanálisis + tira reactiva (primera orina del día) | Detección rápida de leucocituria y hematuria | Muestra inicial antes de antibióticos. |
| NAAT para N. gonorrhoeae y C. trachomatis | Gold standard en uretritis | Puede hacerse en orina de primer chorro. |
| Examen en fresco / cultivo de secreción | Identificar Candida o bacterias atípicas | Útil si secreción visible. |
| Ecografía peniana (sospecha de cálculo) | Visualizar litiasis o cuerpo extraño | Alta sensibilidad para estructuras ecogénicas en meato. |
| Cistoscopia flexible (selectiva) | Dolor persistente sin causa clara o sospecha de cuerpo extraño intraluminal proximal | Reservar para casos refractarios. |
Manejo inicial (algoritmo práctico)
- Analgesia & cuidados locales
• Ibuprofeno 400 mg VO cada 8 h PRN
• Gel de lidocaína 2 % tópico si hay intenso ardor
• Lavados con suero fisiológico tibio; evitar jabones perfumados y productos irritantes. - Si alta sospecha de uretritis
• Tratamiento empírico: Ceftriaxona 500 mg IM dosis única + Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h x 7 días (según guías 2024)
• Abstinencia sexual hasta 7 días tras finalización del tratamiento y resolución de síntomas. - Meatitis irritativa sin hallazgos infecciosos
• Corticoide tópico de potencia baja (hidrocortisona 1 %) BID × 7 días
• Retirar agente irritante; reevaluar en 1–2 semanas. - Cálculo distal / cuerpo extraño
• Anestesia tópica + extracción con pinza fina o irrigación retrógrada; derivar si impactado o con sangrado significativo. - Red flags → derivación / urgencia
Dolor intenso con retención urinaria, hematuria macroscópica persistente, secreción purulenta profusa, fiebre > 38 °C, úlcera necrotizante o vesículas extensas, sospecha de absceso periuretral.
Consejos al paciente
- Hidratarse bien (≥ 2 L/d), orinar posterior a la actividad sexual.
- Ropa interior de algodón; evitar prendas ajustadas.
- Buena higiene con agua tibia; secado suave sin fricción.
- Alertar si reaparece dolor, sangrado o fiebre.
Clasificación CIE-10 provisional
- N34.1 Uretritis aguda no especificada
- N36.8 Otras enfermedades especificadas de la uretra (p. ej., meatitis irritativa) — ajustar al diagnóstico definitivo.
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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar
Urología Peruana. Dr. Susaníbar 