¿Qué hacer cuando se abre la sutura tras una circuncisión? Dehiscencia y tipos de cierre quirúrgico

La circuncisión, una de las intervenciones urológicas más frecuentes, generalmente tiene una evolución postoperatoria favorable. Sin embargo, en algunos casos puede presentarse una dehiscencia de sutura, es decir, la apertura parcial o completa de los puntos de la herida quirúrgica. Comprender cómo manejar este evento es fundamental para evitar complicaciones mayores y asegurar una buena cicatrización.

¿Qué es la dehiscencia de sutura?

La dehiscencia es la separación de los bordes de una herida previamente cerrada. En el contexto de una circuncisión, suele ocurrir en la unión mucocutánea del pene, y puede ser parcial (algunos puntos) o completa.

Las causas más frecuentes incluyen:

• Infección local
• Hematomas o seromas
• Tensión excesiva en la sutura
• Traumatismo o manipulación inadecuada
• Técnica quirúrgica deficiente

«Ante la pérdida de integridad de una sutura, es fundamental que el médico la evalúe de inmediato. Retrasar dicha valoración puede prolongar el proceso de recuperación y aumentar el riesgo de complicaciones».

Dr. Luis Susaníbar.

Clasificación del cierre quirúrgico: primera, segunda y tercera intención.

El abordaje de una herida dehiscente depende del tipo de cierre que se considere más adecuado según el estado del tejido, el tiempo transcurrido y la presencia o no de infección.

Cierre por primera intención

¿Cuándo se indica?

• Herida limpia y reciente (idealmente <24–48 h).
• Sin infección ni necrosis.

Manejo:

• Evaluar viabilidad de los bordes.
• Re-sutura bajo condiciones estériles con anestesia local Antibióticos profilácticos si hay signos de inflamación.
• Curaciones con solución salina o antisépticos suaves
• Este tipo de cierre ofrece la mejor estética y cicatrización rápida, pero solo es seguro si la herida está libre de infección.

Cierre por segunda intención

¿Cuándo se indica?

Herida infectada, con exudado purulento o tejido desvitalizado Dehiscencia extensa o herida antigua

Manejo:

• Dejar la herida abierta.
• Limpieza diaria con solución salina o clorhexidina diluida Antibióticos tópicos o sistémicos según necesidad.
• Curaciones frecuentes y control del dolor.
• Vigilar la formación de tejido de granulación hipertrófico
• Este tipo de cierre conlleva mayor tiempo de cicatrización, pero reduce el riesgo de complicaciones infecciosas si se maneja adecuadamente.

Cierre por tercera intención (cierre diferido primario)

¿Cuándo se indica?

• Heridas con riesgo moderado de infección o contaminadas.
• Casos donde no es seguro suturar inmediatamente

Manejo:

• Se deja la herida abierta inicialmente (48–72 h).
• Control de la infección con curaciones y desbridamiento si es necesario.
• Una vez viable el lecho, se realiza la re-sutura en condiciones estériles
• Este método permite combinar los beneficios del cierre primario con un menor riesgo de infección.

Recomendaciones generales en caso de dehiscencia post-circuncisión

• Usar técnicas de sutura sin tensión (puntos separados con material absorbible).
• Controlar edema e inflamación con analgésicos y medidas locales.
• Enseñar a los cuidadores o pacientes sobre la correcta higiene del área.
• Valorar retiro temprano de dispositivos compresivos si los hay.
• Consultar ante signos de infección (fiebre, exudado purulento, mal olor, dolor progresivo)

Conclusión

La dehiscencia de sutura tras una circuncisión no siempre implica una complicación grave, pero requiere atención cuidadosa y un plan terapéutico individualizado. Elegir correctamente entre el cierre por primera, segunda o tercera intención es clave para asegurar una cicatrización segura y efectiva, minimizando el riesgo de secuelas funcionales o estéticas.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar