Complicaciones asociadas a la cirugía láser de próstata en el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna (HPB)

La cirugía láser de próstata, ampliamente utilizada en el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna (HPB), se considera una alternativa menos invasiva a la resección transuretral de la próstata (RTUP). No obstante, como cualquier procedimiento quirúrgico, puede conllevar ciertas complicaciones, cuya incidencia varía según la técnica empleada y las características del paciente. A continuación se describen las complicaciones más relevantes, según la evidencia disponible:

1. Complicaciones hemorrágicas:
   Técnicas como la fotovaporización con láser verde (GreenLight) y la enucleación con láser de holmio (HoLEP) presentan una menor incidencia de sangrado en comparación con la RTUP. La retención de coágulos y la necesidad de transfusiones son menos frecuentes, especialmente con el uso del láser verde.[1–2]
2. Disfunción sexual:
   La disfunción eréctil y otros trastornos sexuales parecen ser menos comunes con el láser verde en comparación con la RTUP. Sin embargo, pueden presentarse casos aislados, particularmente en procedimientos más extensos.[1]
3. Incontinencia urinaria:
   La incontinencia urinaria de esfuerzo o de urgencia puede ocurrir, especialmente tras la HoLEP. No obstante, su incidencia es baja y, en la mayoría de los casos, tiende a resolverse con el tiempo o con medidas conservadoras.[3–4]
4. Estenosis uretral y contractura del cuello vesical:
   Aunque infrecuentes, estas complicaciones pueden presentarse tras procedimientos con láser. La estenosis uretral y la contractura del cuello vesical han sido reportadas en un pequeño porcentaje de pacientes, generalmente en el contexto de manipulación quirúrgica extensa.[4]
5. Complicaciones infecciosas:
   Las infecciones del tracto urinario representan una posible complicación posquirúrgica. La incidencia de estas infecciones es comparable a la observada con otros tratamientos quirúrgicos de la HPB.[5]
6. Necesidad de reoperación:
   Las tasas de reintervención pueden ser ligeramente menores con la RTUP en el largo plazo. Sin embargo, técnicas como la HoLEP han demostrado una eficacia sostenida y bajas tasas de reoperación en seguimientos prolongados.[6]

Además, se ha identificado que condiciones comórbidas como el síndrome metabólico pueden incrementar el riesgo de complicaciones postoperatorias, especialmente en pacientes sometidos a enucleación con láser de holmio.[7] Por ello, la elección del procedimiento más adecuado debe basarse en una evaluación integral de las características clínicas del paciente y en la experiencia del equipo quirúrgico.

Referencias

Edmonds VS, Heidenberg DJ, Mayes C, Mead-Harvey C, Humphreys MR. Metabolic Syndrome Is Associated With Postoperative Complications After Holmium Laser Enucleation of the Prostate. BJU Int. 2025;135(4):684–690. doi:10.1111/bju.16663.

Gill BC, Miller LE, Bhattacharyya S, Cash H, Eure GR. Complications of GreenLight Laser vs Transurethral Resection of the Prostate for Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms: Meta-Analysis of Randomized Trials. Urology. 2024;184:259–265. doi:10.1016/j.urology.2023.12.018.

Chen SL, Hsu CK, Wang CH, et al. Comparison of Emergency Room Visits and Rehospitalization for Bleeding Complications Following Transurethral Procedures for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia: A Population-Based Retrospective Cohort Study. J Clin Med. 2022;11(19):5662. doi:10.3390/jcm11195662.

Morozov A, Taratkin M, Kozlov V, et al. Retrospective Assessment of Endoscopic Enucleation of Prostate Complications: A Single-Center Experience of More Than 1400 Patients. J Endourol. 2020;34(2):192–197. doi:10.1089/end.2019.0630.

Elmansy HM, Kotb A, Elhilali MM. Holmium Laser Enucleation of the Prostate: Long-Term Durability of Clinical Outcomes and Complication Rates During 10 Years of Follow-up. J Urol. 2011;186(5):1972–1976. doi:10.1016/j.juro.2011.06.065.

Behr A, Salleron J, Mazeaud C, et al. Comparison of Surgical Procedures for Benign Prostatic Hyperplasia of Medium-Volume Prostates: Evaluation of the Causes of Rehospitalization From the French National Hospital Database (PMSI-MCO). World J Urol. 2023;41(9):2481–2488. doi:10.1007/s00345-023-04509-6.

Stoddard MD, Zheng X, Mao J, et al. Safety and Efficacy of Outpatient Surgical Procedures for the Treatment of Benign Prostatic Enlargement in New York State and California (2005–2016). J Urol. 2021;205(3):848–854. doi:10.1097/JU.0000000000001401.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar