Algoritmo de manejo IC/BPS

(Enfocado en lesiones de Hunner [HL] vs no-HL)

1. Evaluación inicial

• Historia clínica + diario miccional + EVA de dolor.
• Excluir infecciones, neoplasia, endometriosis, TB, cistitis actínica.
• Considerar cistoscopia con anestesia si:
  • Dolor severo refractario.
  • Hematuria o hallazgos atípicos.
  • Sospecha de HL.

2. Fenotipado

• HL (+) → IC/BPS tipo 3C.
• HL (–) → IC/BPS no vesicocéntrica (miogénico/neuropático/central).

3. Algoritmo terapéutico

A. Con Hunner Lesions (HL +)

1. Electrofulguración o resección + triamcinolona intralesional.
2. Revisión a los 3–6 meses.
   • Si recidiva → repetir fulguración.
   • Si múltiples recurrencias → considerar instilaciones de ácido hialurónico ± condroitín (ciclos de inducción y mantenimiento).
3. Refractarios → Ciclosporina A VO en pacientes seleccionados y seguidos de cerca.

B. Sin Hunner Lesions (HL –)

1. Medidas generales
   • Educación + modificación de dieta (café, alcohol, cítricos).
   • Control de estrés, fisioterapia de piso pélvico si hipertonía.
2. Instilaciones intravesicales (primera línea vesical)
   • Ácido hialurónico (HA) ± condroitín sulfato (HACS):
     • Inducción: 1 instilación semanal × 4 semanas.
     • Mantenimiento: cada 2–4 semanas × 2–3 meses.
     • Luego, mensual según respuesta.
   • Alternativas: DMSO, heparina + lidocaína.
3. Neuromodulación (si falla lo anterior):
   • Sacra, pudenda o tibial implantable (eCoin®, Revi®, StimRouter®).
4. Último escalón: cirugía mayor (cistoplastia, derivación), casos excepcionales.

4. Revisión endoscópica / repetición

• Si HL tratados: control a 6–12 meses; repetir endoscopia si recidiva clínica.
• Si HL (–) y evolución tórpida: reconsiderar cistoscopia para descartar lesiones subdiagnosticadas o patologías alternativas.

5. Cuándo escalar a neuromodulación

• Paciente sin HL, tras:
  • Medidas conservadoras + fisioterapia.
  • ≥1 ciclo completo de instilaciones (3–6 meses) sin mejoría clínica suficiente.
• Documentar objetivos (dolor, frecuencia, urgencia) y reevaluar periódicamente.

📌 Recordatorio práctico para consultorio

Revisión endoscópica: solo si recidiva o evolución atípica.

HL (+): endoscopia terapéutica → repetir si recidiva → ciclosporina A si refractario.

HL (–): manejo multimodal (educación, fisioterapia, instilaciones, neuromodulación).

Instilaciones HA/HACS: esquema de inducción semanal × 4, luego espaciar.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar

Referencias:

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