El uso de antibióticos para reducir el antígeno prostático específico (PSA) en hombres asintomáticos con niveles elevados de este marcador no está respaldado por la evidencia clínica actual.
Diversos ensayos clínicos aleatorizados y revisiones sistemáticas han demostrado que la administración empírica de antibióticos en estos casos no produce una disminución significativa ni sostenida del PSA en comparación con la observación o el uso de placebo. Tampoco reduce la necesidad de biopsias prostáticas innecesarias ni el riesgo de detectar cáncer de próstata durante el seguimiento.[1–6]

Aunque algunos estudios han observado leves descensos del PSA tras el uso de antibióticos, estos también se presentan en los grupos control sin tratamiento, lo que sugiere que estas variaciones podrían atribuirse a fluctuaciones naturales o a factores no infecciosos.[2–5] Además, una reducción del PSA después del tratamiento antibiótico no excluye la posibilidad de cáncer de próstata, ya que una proporción significativa de pacientes con disminución del PSA —tanto tras antibióticos como tras placebo— presentan cáncer en la biopsia.[2–3][5]

Tanto las guías clínicas como las revisiones recientes coinciden en que, en ausencia de síntomas sugestivos de infección o prostatitis, no se recomienda el uso empírico de antibióticos con el objetivo de reducir el PSA antes de decidir la realización de una biopsia. Ante una elevación aislada del PSA, el enfoque más adecuado incluye repetir la prueba para descartar errores de laboratorio y evaluar posibles causas transitorias o tratables, pero no el uso sistemático de antibióticos.[7]

En conclusión, la evidencia disponible no justifica el empleo de antibióticos para disminuir el PSA en hombres asintomáticos, y su uso en este contexto puede contribuir al desarrollo de resistencia bacteriana y a efectos adversos innecesarios.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar

Referencias

1. Yang L, Zhu Y, Tang Z, et al. Antibiotics may not decrease prostate-specific antigen levels or prevent unnecessary prostate biopsy in patients with moderately increased prostate-specific antigen levels: a meta-analysis. Urol Oncol. 2015;33(5):201.e17–24. doi:10.1016/j.urolonc.2015.02.001.
2. Stopiglia RM, Ferreira U, Silva MM, et al. Prostate specific antigen decrease and prostate cancer diagnosis: antibiotic versus placebo prospective randomized clinical trial. J Urol. 2010;183(3):940–4. doi:10.1016/j.juro.2009.11.044.
3. Baltaci S, Süer E, Haliloğlu AH, et al. Effectiveness of antibiotics given to asymptomatic men for an increased prostate specific antigen. J Urol. 2009;181(1):128–32. doi:10.1016/j.juro.2008.09.020.
4. Eggener SE, Large MC, Gerber GS, et al. Empiric antibiotics for an elevated prostate-specific antigen (PSA) level: a randomised, prospective, controlled multi-institutional trial. BJU Int. 2013;112(7):925–9. doi:10.1111/bju.12241.
5. Heldwein FL, Teloken PE, Hartmann AA, Rhoden EL, Teloken C. Antibiotics and observation have a similar impact on asymptomatic patients with a raised PSA. BJU Int. 2011;107(10):1576–81. doi:10.1111/j.1464-410X.2010.09948.x.
6. Toktas G, Demiray M, Erkan E, et al. The effect of antibiotherapy on prostate-specific antigen levels and prostate biopsy results in patients with levels 2.5 to 10 ng/mL. J Endourol. 2013;27(8):1061–7. doi:10.1089/end.2013.0022.
7. Pinsky PF, Parnes H. Screening for prostate cancer. N Engl J Med. 2023;388(15):1405–14. doi:10.1056/NEJMcp2209151