¿Qué es la recidiva de varicocele?

La recidiva de varicocele se refiere a la reaparición del varicocele después de un tratamiento quirúrgico o intervencionista que inicialmente se consideró exitoso. Es una de las complicaciones más frecuentes tras la reparación, con tasas de recurrencia que varían desde menos del 1% hasta aproximadamente el 35%, dependiendo de la técnica empleada.[1-4]

Causas principales de recidiva

Las causas más frecuentes incluyen:

• Persistencia o recanalización de venas espermáticas internas.
• Colaterales venosas no tratadas durante la cirugía inicial.
• Variantes anatómicas como duplicaciones venosas.
• Factores anatómicos especiales, por ejemplo, atrapamiento de la vena renal izquierda, que incrementa el riesgo de recidiva.[2-3][5]

Manifestaciones clínicas

La recidiva puede presentarse como:

• Reaparición de una masa escrotal palpable.
• Dolor escrotal recurrente o persistente.
• Alteraciones continuas o recurrentes en los parámetros seminales.[6-7]

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en:

1. Exploración física detallada.
2. Ecografía Doppler escrotal, para confirmar la presencia de reflujo venoso.
3. Venografía (en casos seleccionados), útil para identificar el sitio exacto y la causa del reflujo persistente.[4-6]

Opciones de tratamiento

El manejo dependerá de la anatomía venosa y del tipo de procedimiento previo realizado:

• Reintervención quirúrgica: microcirugía subinguinal o técnica laparoscópica.
• Embolización percutánea: opción mínimamente invasiva para ocluir las venas persistentes.[4-5][7]

Conclusión

La recidiva de varicocele es una situación que requiere una evaluación cuidadosa para definir el mejor abordaje. Identificar la causa precisa permite elegir la técnica más efectiva y reducir el riesgo de una nueva recurrencia.

Si presentas síntomas o sospechas de recidiva, agenda una evaluación especializada para definir el tratamiento más adecuado.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar

Referencias:

1. Rotker K, Sigman M. Recurrent varicocele. Asian J Androl. 2016 Mar-Apr;18(2):229-33. doi:10.4103/1008-682X.171578.
2. Salsano G, Puccianti F, Barattini M, Stefanini T. A rare anatomical variant of spermatic vein as cause of recurrence after surgical correction of varicocele. Urology. 2016;90:e15-6. doi:10.1016/j.urology.2016.01.019.
3. Li S, Liu Q, Wang J, et al. Association between left renal vein entrapment and varicocele recurrence: a cohort study in 3042 patients. Sci Rep. 2018;8(1):10534. doi:10.1038/s41598-018-28887-9.
4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Report on varicocele and infertility: a committee opinion. Fertil Steril. 2014;102(6):1556-60. doi:10.1016/j.fertnstert.2014.10.007.
5. Sze DY, Kao JS, Frisoli JK, et al. Persistent and recurrent postsurgical varicoceles: venographic anatomy and treatment with N-butyl cyanoacrylate embolization. J Vasc Interv Radiol. 2008;19(4):539-45. doi:10.1016/j.jvir.2007.11.009.
6. Tefekli A, Cayan S, Uluocak N, et al. Is selective internal spermatic venography necessary in detecting recurrent varicocele after surgical repair?. Eur Urol. 2001;40(4):404-8. doi:10.1159/000049807.
7. Kim J, Shin JH, Yoon HK, et al. Persistent or recurrent varicocoele after failed varicocoelectomy: outcome in patients treated using percutaneous transcatheter embolization. Clin Radiol. 2012;67(4):359-65. doi:10.1016/j.crad.2011.10.007.