Micoplasma genitalium y hominis: diagnóstico y tratamiento actual

¿Qué es el micoplasma?

Mycoplasma genitalium y Mycoplasma hominis son bacterias muy pequeñas que colonizan el tracto urogenital. A diferencia de otras bacterias, no tienen pared celular, lo que influye tanto en su diagnóstico como en el tratamiento.

M. genitalium se transmite por vía sexual y está reconocido como un patógeno urinario y genital. M. hominis, en cambio, suele comportarse como un comensal, pero puede volverse oportunista en ciertas situaciones clínicas.

Diagnóstico del micoplasma

🔬 ¿Qué métodos existen?

1. PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa) Es el método de elección. Detecta el ADN del micoplasma con alta sensibilidad y especificidad. Puede realizarse en muestras de orina o hisopados uretrales o cervicales.

2. Cultivo. Solo se utiliza con fines de investigación. Es un método lento, costoso y técnicamente complejo.

3. Paneles. PCR multiplex de ETS Como el Perfil Múltiple de ETS, permiten detectar varias infecciones de transmisión sexual en una sola muestra. Son útiles en casos de uretritis persistente o síntomas sin causa clara.

¿Cuándo produce infección urinaria?

En varones

– Mycoplasma genitalium puede causar uretritis no gonocócica, con síntomas como:

– Ardor al orinar (disuria) Secreción uretral escasa o mucosa Picazón o ardor uretral

– También puede presentarse de forma subclínica o con síntomas intermitentes.

En casos persistentes no tratados, puede relacionarse con epididimitis leve o prostatitis crónica.

En mujeres

Mycoplasma hominis puede estar asociado a:

– Cervicitis Vaginosis bacteriana Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)

– Sin embargo, rara vez causa infecciones urinarias bajas como cistitis.

¿Cuándo se debe tratar?

El tratamiento está indicado solo si existen síntomas compatibles y se ha confirmado la infección por PCR.

✔️ Se trata si hay:

Uretritis Disuria Secreción genital Prostatitis

❌ No se trata si se detecta de forma incidental y el/la paciente está asintomático/a, salvo en situaciones específicas como embarazo o procedimientos invasivos.

🔎 En el caso de M. hominis, no se recomienda tratamiento si no hay síntomas, especialmente en mujeres.

Tratamiento antibiótico para Mycoplasma genitalium

Debido a su resistencia natural a varios antibióticos, se recomienda un esquema secuencial:

💊 Primera línea

– Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 7 días Luego, – Moxifloxacino 400 mg una vez al día por 7 a 10 días

Este esquema ha demostrado mayor eficacia que monoterapias.

💊 Alternativas

– Azitromicina en dosis extendidas, aunque tiene eficacia variable y mayor riesgo de resistencia.

🧪 Test de curación

Es aconsejable repetir la PCR 3 semanas después del tratamiento, especialmente si:

– Persisten los síntomas El paciente tiene alto riesgo de reinfección

Recomendaciones adicionales

Realiza un tamizaje completo de ETS, incluyendo clamidia, gonorrea, VIH y sífilis. Notifica y trata a la(s) pareja(s) sexual(es) si la infección está confirmada. Mantén abstinencia sexual hasta completar el tratamiento y desaparición de síntomas.

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Enlaces internos sugeridos

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Imágenes sugeridas

Ilustración médica del micoplasma (sin pared celular) ALT: Representación microscópica de Mycoplasma genitalium Esquema visual del tratamiento secuencial recomendado ALT: Fases del tratamiento antibiótico para Mycoplasma genitalium

Referencias

Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Horner PJ, et al. 2022 European guideline on the management of Mycoplasma genitalium infections. Int J STD AIDS. 2022;33(6):536–546. Taylor-Robinson D, Jensen JS. Mycoplasma genitalium: from chrysalis to multicolored butterfly. Clin Microbiol Rev. 2011;24(3):498–514.

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