¿Qué es un quiste renal?

Un quiste renal es una cavidad cerrada que aparece en el tejido del riñón, delimitada por una fina pared fibrosa. En los quistes simples, esta pared está recubierta por células planas o cuboidales. Su contenido suele ser líquido claro, con agua y electrolitos, casi sin proteínas ni células.

En casos complicados, el quiste puede llenarse de sangre (quiste hemorrágico), pus (quiste infectado) o restos proteicos y cristales.

Diagnóstico de los quistes renales

El diagnóstico se realiza principalmente con ecografía y tomografía computarizada (TC).

• Quistes simples: paredes finas, líquido claro, sin tabiques, calcificaciones ni realce con contraste.
• Quistes complejos: se clasifican según Bosniak, que estima el riesgo de malignidad considerando tabiques, calcio, grosor de pared y captación de contraste.
• Resonancia magnética: se utiliza en casos específicos, cuando hay dudas diagnósticas.

Clasificación de Bosniak y pronóstico

Bosniak I – Quiste simple

• Pared fina, líquido claro, sin tabiques ni calcificaciones.
• Benigno, sin riesgo de cáncer.
• No requiere seguimiento si es asintomático.

Bosniak II – Mínimamente complejo

• Tabiques delgados o pequeñas calcificaciones, sin realce con contraste.
• Benigno, no necesita control en la mayoría de casos.

Bosniak IIF – Complejo de bajo riesgo

• Tabiques múltiples o engrosados, calcificaciones o realce mínimo.
• Riesgo muy bajo de malignidad (<1% si estable).
• Necesita controles periódicos por imagen.

Bosniak III – Riesgo intermedio

• Pared o tabiques engrosados con realce claro.
• Riesgo de malignidad alrededor del 50%.
• Buen pronóstico si se trata oportunamente.

Bosniak IV – Alto riesgo

• Presencia de áreas sólidas con realce, tabiques gruesos e irregulares.
• Riesgo de malignidad >85%, habitualmente carcinoma.
• El pronóstico mejora con resección completa.

Tratamiento de los quistes renales

El manejo depende de la categoría Bosniak y de los síntomas.

• Quistes simples asintomáticos: no requieren tratamiento ni seguimiento.
• Quistes sintomáticos o sospechosos de cáncer: necesitan intervención.

Opciones terapéuticas

1. Observación activa
   • Controles con ecografía, TC o resonancia.
   • Indicada en Bosniak IIF y algunos III seleccionados.
2. Cirugía
   • Nefrectomía parcial o total, con preservación de tejido sano.
   • Recomendable en Bosniak III y IV, o cuando se sospecha malignidad.
3. Procedimientos mínimamente invasivos
   • Esclerosis percutánea: aspiración del líquido con aguja e instilación de alcohol u otro agente esclerosante.
   • Unroofing laparoscópico o percutáneo: resección parcial de la pared del quiste para permitir su drenaje y reabsorción.

Conclusión

La mayoría de los quistes renales son lesiones benignas que no requieren tratamiento. El manejo debe adaptarse a cada paciente, considerando la clasificación de Bosniak, la presencia de síntomas y el riesgo de malignidad. Se prioriza la vigilancia activa en quistes de bajo riesgo y la cirugía conservadora en casos sospechosos de cáncer.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar

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