La evaluación del piso pélvico depende de qué aspecto clínico se desea analizar (anatomía estructural, función dinámica, fuerza muscular, neuropatía o patología específica).
No existe “un único examen mejor” para todo; más bien, cada técnica tiene ventajas y limitaciones complementarias.
A continuación le presento un análisis comparativo clínico 👇

🧍‍⚕️ 1. Examen médico físico en la camilla (exploración clínica)

➡️ Método de primera línea

• Qué evalúa:
  • Tono muscular en reposo y contracción voluntaria (ej. escala de Oxford modificada).
  • Descenso perineal, prolapsos visibles, reflejos anales y bulbocavernosos.
  • Dolor a la palpación, hipertonía localizada (síndrome miofascial, puntos gatillo).
  • Coordinación durante pujo, tos y contracción.
• Ventajas:
  • Es inmediato, sin costo, repetible y clínicamente muy orientador.
  • Permite correlacionar hallazgos con síntomas (incontinencia, disfunción sexual, dolor pélvico, etc.).
  • En manos expertas (uroginecología, urología funcional, fisioterapia pélvica) es muy sensible para disfunciones musculares.
• Limitaciones:
  • No muestra estructuras profundas ni tejidos blandos en detalle.
  • Es operador-dependiente.

✅ Ideal como evaluación inicial y seguimiento funcional.

🩺 2. Ecografía del piso pélvico (transperineal, endoanal, endovaginal o transrectal)

➡️ Método funcional dinámico muy utilizado actualmente

• Qué evalúa:
  • Morfología del elevador del ano (especialmente hiato levatoriano y puborrectal).
  • Movilidad uretral y vesical, descenso de órganos con maniobras (Valsalva, contracción, tos).
  • Defectos musculares (avulsiones, desgarros), grosor muscular, hipertonía localizada.
  • Residuo postmiccional, cistocele, rectocele, enterocele.
• Ventajas:
  • No invasiva, accesible, permite imágenes en tiempo real.
  • Excelente herramienta para diagnóstico funcional y entrenamiento en fisioterapia.
  • Permite mediciones objetivas (área del hiato levatoriano, ángulos, desplazamientos).
• Limitaciones:
  • No muestra bien planos óseos ni lesiones extramusculares profundas.
  • Requiere experiencia para interpretación.

✅ Es actualmente la herramienta más útil en consultorio para evaluación funcional anatómica del piso pélvico.

🧠 3. Resonancia Magnética pélvica (RM dinámica o convencional)

➡️ “Gold standard” anatómico en investigación y casos complejos

• Qué evalúa:
  • Anatomía tridimensional detallada de músculos, vísceras y fascias.
  • Avulsiones musculares, prolapsos multicompartmentales, lesiones profundas.
  • Con secuencias dinámicas (defecografía por RM): desplazamiento de órganos, coordinación durante pujo/defecación.
• Ventajas:
  • Máxima resolución anatómica.
  • Excelente para planificación quirúrgica compleja, evaluación multicompartmental y casos refractarios.
• Limitaciones:
  • Alto costo, menos accesible, no permite feedback inmediato al paciente.
  • No evalúa tan bien la contracción voluntaria en tiempo real como la ecografía.

✅ Ideal en casos complejos, quirúrgicos o con dudas anatómicas profundas.

🌐 4. Elastografía (ecográfica o por RM)

➡️ Técnica emergente para valoración objetiva de la rigidez muscular y fascial

• Qué evalúa:
  • Elasticidad o rigidez de los músculos del elevador del ano, esfínteres y fascias.
  • Puede detectar fibrosis, hipertonía localizada, áreas de disfunción miofascial.
• Ventajas:
  • Cuantifica parámetros que antes eran subjetivos (p. ej., tono muscular).
  • Potencial herramienta para seguimiento de fisioterapia o infiltraciones.
• Limitaciones:
  • Aún en desarrollo, poco estandarizada en urología funcional.
  • Interpretación variable, escasa disponibilidad clínica rutinaria.

✅ Muy prometedora, especialmente para dolor pélvico crónico y disfunción miofascial.

📌 Resumen comparativo práctico

🟢 Conclusión clínica

📌 La evaluación óptima del piso pélvico es multimodal.

• Se inicia con el examen clínico detallado,
• Se complementa con ecografía dinámica como herramienta principal en consultorio,
• Y se reserva la resonancia para casos complejos, quirúrgicos o cuando se sospechan lesiones profundas.
• La elastografía está en expansión como método de caracterización tisular complementario.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar