Un mito que comienza a caer

Durante muchos años, se pensó que la testosterona era una especie de combustible para el cáncer de próstata. Esta idea llevó a la desconfianza generalizada hacia la terapia de reemplazo hormonal (TRT), incluso en hombres con hipogonadismo severo.
Sin embargo, la evidencia científica más reciente comienza a cambiar este paradigma.

Un estudio publicado en The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, dirigido por el Dr. Seo Hyon Baik del National Institutes of Health (NIH) de Estados Unidos, analizó el impacto de la TRT sobre la salud prostática en varones mayores de 65 años. Los resultados podrían marcar un antes y un después en la manera en que se indica este tratamiento.

Metodología del estudio

Los investigadores revisaron datos de Medicare (2007–2020) correspondientes a hombres de 65 años o más diagnosticados con hipogonadismo primario o secundario.
Se comparó a quienes recibieron TRT con quienes no la usaron, emparejando ambos grupos según edad y características clínicas mediante puntaje de propensión.

• Participantes: 546,964 hombres en el análisis de cáncer de próstata y 412,782 en el de hiperplasia prostática benigna (HPB).
• Variables: duración de la TRT (≤1 año o >1 año), vía de administración (tópica o parenteral) y uso concomitante de inhibidores de la aromatasa.

Principales hallazgos

El análisis reveló un hallazgo alentador:

• La TRT se asoció con una reducción del 16 % en el riesgo de cáncer de próstata (HR 0.84; IC 95 % 0.82–0.86).
• Esta disminución se observó tanto en tratamientos a corto plazo (16 %) como a largo plazo (15 %), y fue similar con la vía tópica (13 %) y parenteral (12 %).
• Los hombres que recibieron además inhibidores de la aromatasa no mostraron un beneficio adicional.

Incluso al excluir a los pacientes con niveles elevados de antígeno prostático específico (PSA) o con antecedentes familiares de cáncer de próstata, el riesgo seguía siendo 18 % menor en los usuarios de TRT.

Por otro lado, se detectó un aumento del 13 % en el riesgo de hiperplasia prostática benigna (HPB), con una diferencia según la vía de administración:

• Parenteral: incremento del 19 %
• Tópica: incremento del 12 %
  La TRT tópica prolongada se asoció con el menor aumento de riesgo de HPB.

Qué significa para la práctica médica

Los resultados del estudio ofrecen una perspectiva más equilibrada sobre el uso de testosterona en hombres mayores.
A pesar del temor histórico, los datos sugieren que la TRT no incrementa el riesgo de cáncer de próstata e incluso puede reducirlo ligeramente.

Esto podría ayudar a que más hombres con hipogonadismo reciban tratamiento sin temor infundado, mejorando su calidad de vida, energía, masa muscular y función sexual.

No obstante, los autores enfatizan que la vigilancia prostática regular sigue siendo obligatoria, especialmente en pacientes mayores o con antecedentes familiares de cáncer.

Limitaciones del estudio

Como todo estudio observacional, no puede establecer causalidad directa.
Otras limitaciones importantes fueron:

• Falta de mediciones de testosterona basal al diagnóstico.
• La adherencia al tratamiento se dedujo de los registros de prescripción, sin confirmar el uso real.
• Solo se analizaron beneficiarios de Medicare, por lo que los resultados pueden no aplicarse a varones más jóvenes o fuera de Estados Unidos.

Aun así, la muestra amplia y el diseño estadístico robusto fortalecen las conclusiones.

Conclusión

La terapia de reemplazo hormonal con testosterona no solo es eficaz para tratar el hipogonadismo, sino que podría ofrecer cierta protección frente al cáncer de próstata, con un riesgo controlado de hiperplasia benigna.
Estos hallazgos abren la puerta a una revisión de las guías clínicas y a un diálogo más informado entre pacientes y médicos sobre los verdaderos beneficios y riesgos de la TRT.

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Consulta con el Dr. Luis Susaníbar, especialista en Urología y Andrología, para un diagnóstico integral y una indicación personalizada.

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