Importancia de la evaluación neurológica en el dolor peneano crónico

Cuando un paciente presenta dolor crónico posterior a una mordedura peneana, es fundamental evaluar si existe un componente neuropático. Este tipo de dolor puede deberse a la lesión de fibras nerviosas periféricas, que alteran la forma en que el sistema nervioso procesa los estímulos.

Exploración clínica: clave para el diagnóstico diferencial

La evaluación neurológica detallada debe contemplar:

• Fenómenos sensitivos negativos: como hipoestesia (disminución de la sensibilidad) o anestesia (pérdida completa).
• Fenómenos sensitivos positivos: como hiperalgesia (respuesta exagerada al dolor), alodinia (dolor ante estímulos no dolorosos) o disestesias (sensaciones anormales molestas).

Además, es necesario mapear la distribución del dolor, comparándola con áreas sanas para localizar la lesión y diferenciar causas neuropáticas de otras, como inflamación o lesiones musculoesqueléticas.

La anamnesis orientada: más que una historia clínica

La entrevista clínica debe profundizar en:

• Calidad del dolor (quemazón, descargas eléctricas)
• Intensidad y duración
• Síntomas espontáneos o evocados
• Factores que lo agravan o alivian

Exploración física con herramientas sencillas

Se pueden utilizar:

• Algodón o pinceles para evaluar el tacto superficial
• Diapasón para vibración
• Estímulos térmicos (frío o calor)

Una señal especialmente sugerente de dolor neuropático es la respuesta paradójica, como dolor intenso al tacto leve en una zona que presenta hipoestesia ante otros estímulos (por ejemplo, pinchazos).

Evaluaciones complementarias en casos complejos

Cuando el caso es refractario o difícil de interpretar, pueden usarse:

• Pruebas cuantitativas de sensibilidad
• Estudios neurofisiológicos, como la evaluación de fibras pequeñas (C y Aδ) y grandes (Aβ)

Estas técnicas permiten cuantificar objetivamente el déficit sensitivo y su relación con la intensidad del dolor.

Impacto emocional y funcional del dolor crónico

El dolor neuropático crónico no es solo físico. La coexistencia con ansiedad, depresión o pensamientos catastróficos es frecuente, y puede aumentar el sufrimiento. Por eso, una evaluación integral debe incluir también el aspecto emocional y funcional del paciente.

Conclusión: un enfoque clínico y humano

La evaluación neurológica es una herramienta crucial para:

• Identificar daño nervioso
• Establecer el diagnóstico diferencial
• Guiar el tratamiento personalizado

Como indican las guías internacionales en dolor crónico, se recomienda un abordaje multidisciplinario que combine medicina, psicología y rehabilitación física.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar