Dolor al eyacular: un síntoma frecuente y multifactorial

El dolor durante la eyaculación (eyaculación dolorosa o diseyaculación) es un motivo de consulta relativamente común en urología. Se manifiesta como una sensación dolorosa en el momento de la expulsión del semen y puede localizarse en el periné, testículos, pene o región suprapúbica.
Aunque a veces se trata de un cuadro pasajero, en otros casos requiere evaluación médica especializada, ya que puede estar asociado a enfermedades de la próstata, secuelas quirúrgicas, medicamentos o alteraciones neurológicas.

Principales causas de dolor eyaculatorio

1. Prostatitis y síndrome de dolor pélvico crónico (CP/CPPS)

Es la causa más común. Hasta un 74% de los pacientes con prostatitis crónica o síndrome de dolor pélvico crónico presentan dolor al eyacular. Este suele acompañarse de síntomas urinarios y sexuales, y compromete significativamente la calidad de vida.

2. Hiperplasia prostática benigna (HPB) y obstrucción de conductos eyaculadores

La congestión y aumento de presión en las vías seminales pueden generar dolor durante la eyaculación. La HPB no solo afecta el flujo urinario, sino también la función sexual.

3. Secuelas de procedimientos quirúrgicos

Cirugías como la prostatectomía radical, la hernioplastia con malla y otras intervenciones pélvicas pueden dejar como secuela daño nervioso, fibrosis en el cordón espermático o invasión de la malla en estructuras sensibles, lo que se traduce en dolor persistente.

4. Medicamentos

Fármacos como finasterida, tamsulosina y algunos inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 se asocian con disfunciones eyaculatorias, incluyendo dolor. Finasterida, en particular, cuenta con reportes frecuentes en bases de farmacovigilancia internacionales.

5. Neuropatía pudenda y alteraciones musculares

El nervio pudendo y los músculos del suelo pélvico participan en el control de la eyaculación. Una neuropatía o una contracción excesiva pueden causar dolor, sobre todo en varones con eyaculación muy frecuente.

6. Otras causas menos frecuentes

Infecciones genitourinarias, vesiculitis seminal, quistes o cálculos en los conductos eyaculadores y factores psicógenos son diagnósticos que se consideran cuando se descartan las causas más habituales.

Importancia de la evaluación urológica

El dolor al eyacular no debe ser ignorado. Una evaluación especializada permite diferenciar entre causas benignas y cuadros que requieren tratamiento específico.
El manejo puede incluir medicamentos antiinflamatorios, antibióticos, fisioterapia del suelo pélvico, cambios en la medicación o incluso cirugía correctiva en casos seleccionados.

Conclusión

La eyaculación dolorosa es un síntoma multifactorial. Las causas más frecuentes son la prostatitis/CPPS, las secuelas quirúrgicas, el uso de ciertos fármacos y las neuropatías. La consulta con un urólogo es fundamental para llegar a un diagnóstico preciso y mejorar la calidad de vida sexual.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar

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