🧠 1. Piso pélvico hiperactivo

📌 Definición

Se caracteriza por un aumento del tono muscular basal o una contracción sostenida e inadecuada de los músculos del piso pélvico, incluso en reposo. Estos músculos no logran relajarse de manera coordinada cuando debería ocurrir (por ejemplo, durante la micción, la defecación o el coito).

🧬 Fisiopatología

• Hipertonía muscular persistente.
• Activación refleja exagerada, muchas veces asociada a fenómenos de hipervigilancia sensorial, dolor pélvico crónico o antecedentes de inflamación.
• Puede coexistir con trastornos funcionales como vejiga hiperactiva o dolor pélvico miofascial.

🤕 Síntomas frecuentes

• Dificultad para iniciar o completar la micción.
• Chorro urinario entrecortado, sensación de vaciado incompleto.
• Dolor pélvico o sensación de “tensión” constante.
• Dispareunia (dolor en relaciones sexuales).
• Estreñimiento funcional por falta de relajación en la defecación.
• Sensación de urgencia miccional sin infección evidente.

🧪 Hallazgos clínicos

• Tono aumentado al tacto o palpación.
• Resistencia a la relajación durante maniobras funcionales.
• Flujometría: patrón en “tormenta” (intermitente) con EMG de actividad elevada.
• No hay debilidad, pero sí falta de coordinación.

🧠 Abordaje terapéutico

• Fisioterapia pélvica especializada orientada a la relajación, control respiratorio y biofeedback.
• Técnicas de liberación miofascial.
• Abordaje multidisciplinario si coexisten factores emocionales o dolor crónico.
• En casos seleccionados, infiltraciones con toxina botulínica.

🦴 2. Piso pélvico hipoactivo

📌 Definición

Corresponde a una disminución del tono y/o fuerza muscular del piso pélvico, lo que compromete su función de soporte y continencia.

🧬 Fisiopatología

• Hipotonía muscular basal.
• Debilidad contráctil voluntaria y refleja.
• Puede deberse a factores mecánicos (partos vaginales, cirugías), hormonales (menopausia), neurológicos o desuso prolongado.

🤕 Síntomas frecuentes

• Incontinencia urinaria de esfuerzo o mixta.
• Sensación de “peso” pélvico o descenso.
• Prolapso de órganos pélvicos.
• Disminución de la sensibilidad sexual.
• Dificultad para mantener continencia al toser, reír o hacer ejercicio.

🧪 Hallazgos clínicos

• Palpación con tono disminuido.
• Contracción voluntaria débil o ausente.
• Flujometría: patrón normal o plano, sin resistencia aumentada.
• Posible evidencia de hipermovilidad uretral o prolapso en estudios complementarios.

🧠 Abordaje terapéutico

• Ejercicios de fortalecimiento (Kegel) con supervisión de fisioterapia pélvica.
• Biofeedback para mejorar la activación muscular voluntaria.
• Estimulación eléctrica funcional en casos de debilidad severa.
• Cirugía correctiva si hay prolapso avanzado o incontinencia refractaria.

📝 Resumen comparativo

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar