Disfunción eréctil en diabéticos: tratamiento escalonado y personalizado

La disfunción eréctil (DE) afecta a un número significativo de varones con diabetes mellitus, debido a la combinación de factores vasculares, neurológicos, hormonales y emocionales. Para tratarla eficazmente, se requiere un enfoque integral y progresivo, adaptado a cada paciente.

¿Por qué los hombres con diabetes tienen más riesgo de disfunción eréctil?

La hiperglucemia sostenida daña los vasos sanguíneos y nervios implicados en la erección. Además, muchos pacientes presentan alteraciones hormonales, como hipogonadismo, y factores psicológicos que agravan el cuadro. Por ello, el tratamiento debe contemplar múltiples dimensiones.

1. Primer paso: estilo de vida y control metabólico

Antes de iniciar medicamentos, es fundamental:

Optimizar el control de la glucosa, lípidos y presión arterial. Bajar de peso si hay sobrepeso. Realizar ejercicio regularmente. Evitar el tabaco y limitar el alcohol.

Estos cambios mejoran no solo la función sexual, sino también la respuesta a futuros tratamientos.

2. ¿Y si hay déficit de testosterona?

Muchos varones diabéticos presentan hipogonadismo. Se recomienda:

Medir testosterona total en la mañana. Iniciar terapia de reemplazo si hay niveles bajos y síntomas compatibles, siempre bajo supervisión médica.

La testosterona puede potenciar el efecto de los medicamentos orales para la DE.

3. Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5i)

Son la primera línea farmacológica. Incluyen:

Sildenafil Tadalafil Vardenafil Avanafil

Pueden tomarse a demanda o a diario (especialmente el tadalafil). Aunque la respuesta puede ser menor en diabéticos, siguen siendo eficaces en muchos casos.

Importante: su eficacia mejora si se controla bien la diabetes y otras comorbilidades.

4. Si los PDE5i no funcionan: terapias de segunda línea

Existen opciones más avanzadas:

Inyecciones intracavernosas de alprostadil, solas o combinadas. Supositorios uretrales. Dispositivos de vacío (vacuum).

Estas terapias requieren entrenamiento, pero pueden ofrecer buenos resultados cuando los comprimidos fallan.

5. Último recurso: prótesis de pene

Si los tratamientos anteriores no funcionan, puede considerarse un implante de prótesis peneana:

Maleables (semirrígidas) Inflables (tricomponente)

Aunque la satisfacción es alta, se debe tener especial cuidado en diabéticos mal controlados, ya que el riesgo de infección del implante es mayor.

6. No todo es físico: apoyo emocional y enfoque multidisciplinario

La disfunción eréctil afecta la autoestima y la relación de pareja. Por eso es clave:

Explorar causas emocionales o relacionales. Incluir terapia psicológica o sexológica cuando sea necesario. Trabajar en conjunto con endocrinología, urología y psicología.

Recomendaciones de las guías internacionales

Tanto la American Diabetes Association (ADA) como otras sociedades médicas recomiendan:

1. Un enfoque escalonado y personalizado. Combinar tratamiento médico con intervenciones conductuales. 2. Considerar opciones quirúrgicas solo cuando otras hayan fallado.

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