¿Qué hacer cuando la próstata alcanza los 140 cc?

Cuando el volumen prostático llega a los 140 cc, los síntomas del tracto urinario inferior (LUTS) suelen ser severos. Dificultad para orinar, urgencia miccional, infecciones y retención urinaria son algunas de las manifestaciones que impactan tu calidad de vida.

En estos casos, el tratamiento debe ser personalizado, considerando tres factores clave:

• La intensidad de los síntomas
• Las enfermedades asociadas (comorbilidades)
• Tus preferencias personales como paciente

Tratamiento farmacológico: beneficios y límites

En próstatas muy grandes, los medicamentos pueden ofrecer un alivio parcial. Se suelen usar:

• Bloqueadores alfa: relajan el cuello vesical y mejoran el flujo urinario.
• Inhibidores de la 5-alfa reductasa: reducen lentamente el tamaño prostático.

Sin embargo, su eficacia disminuye cuando:

• Los síntomas son moderados o severos.
• Hay complicaciones (retención urinaria, infecciones, cálculos).
• Se necesita una solución definitiva a largo plazo.

Opciones quirúrgicas y mínimamente invasivas

Veamos las principales técnicas disponibles:

Enucleación prostática (láser o abierta)

Considerada tratamiento estándar cuando la próstata supera los 80–100 cc. Implica retirar el adenoma prostático que obstruye el flujo urinario. Las variantes más utilizadas son:

• HoLEP: Enucleación con láser de Holmium.
• ThuLEP: Enucleación con láser de Tulio.
• Adenomectomía abierta o laparoscópica: opción si no hay acceso a tecnología láser.

Ventajas:

• Mejora sostenida del flujo urinario.
• Disminución significativa del IPSS (índice de síntomas prostáticos).
• Bajos índices de retratamiento a largo plazo.

Aquablación: cirugía robótica con agua

Utiliza un chorro de agua a alta presión, guiado por ecografía y cistoscopia, para remover el tejido obstructivo.

Indicada para próstatas de 80 a 150 cc.
Ventajas:

• Técnica mínimamente invasiva.
• Bajo riesgo de disfunción eréctil.
• Recuperación rápida.

Consideraciones:

• Menor eficacia en próstatas mayores de 150 cc.
• Requiere equipamiento avanzado y personal entrenado.

RTUP extendida

La resección transuretral de próstata, aunque clásicamente indicada para próstatas <80 cc, puede aplicarse hasta los 150 cc en centros experimentados.

Riesgos a tener en cuenta:

• Sangrado significativo.
• Hiponatremia por absorción de líquidos durante el procedimiento.

Embolización arterial prostática (EAP)

Se bloquean selectivamente las arterias que irrigan la próstata, induciendo su reducción de tamaño.

Ideal para:

• Pacientes con alto riesgo quirúrgico.
• Varones que rechazan cirugía tradicional.

Ventajas:

• Procedimiento ambulatorio.
• Menor riesgo de complicaciones mayores.

Limitaciones:

• No está disponible en todos los centros.
• Menor predictibilidad de resultados comparado con técnicas quirúrgicas.

Conclusión

Si tienes una próstata de 140 cc, existen opciones eficaces más allá de los medicamentos. Las técnicas quirúrgicas modernas, como la enucleación y la aquablación, ofrecen beneficios duraderos. Otras alternativas, como la RTUP extendida o la embolización, pueden ser útiles en casos seleccionados.

La elección debe basarse en:

• Tu perfil clínico.
• La experiencia del equipo médico.
• Tus expectativas personales.

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No todos los tratamientos sirven para todos. Si tienes síntomas urinarios importantes y una próstata grande, evalúate con un especialista y toma una decisión informada.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar