El dolor escrotal puede ser causado por múltiples condiciones, algunas leves y otras potencialmente graves (como emergencias quirúrgicas). A continuación, detallo los síntomas clave según la causa más probable:
🔴 Causas Urgentes (Requieren Atención Inmediata)
- Torsión testicular (Emergencia quirúrgica):
- Dolor repentino e intenso en un testículo (sin antecedente de trauma).
- Hinchazón y enrojecimiento escrotal.
- Testículo elevado (signo de Prehn positivo).
- Posible náuseas/vómitos (por dolor visceral).
- ⚠️ Si no se trata en <6–12 horas, puede causar necrosis testicular.
- Torsión de apéndice testicular (común en niños/adolescentes):
- Dolor localizado en el polo superior del testículo.
- Punto azulado visible bajo la piel («signo del punto azul»).
- Menos grave que la torsión testicular, pero requiere diagnóstico diferencial.
- Epididimitis/orquitis infecciosa grave:
- Dolor progresivo (horas/días), con fiebre y escalofríos.
- Epidídimo aumentado de tamaño y muy doloroso.
- Posible secreción uretral (si es por ETS).
🟠 Causas Menos Urgentes (pero que requieren evaluación)
- Epididimitis/orquitis no complicada:
- Dolor sordo en el escroto, que empeora al tacto.
- Alivia con elevación del escroto (signo de Prehn negativo).
- Hernia inguinoescrotal incarcerada:
- Masa dolorosa en el escroto (intestino atrapado).
- Puede asociarse a obstrucción intestinal (vómitos, distensión abdominal).
- Traumatismo testicular:
- Dolor después de un golpe (ej. deporte, accidente).
- Hematoma escrotal («escroto en mora»).
- Varicocele o hidrocele sintomático:
- Molestia crónica, sensación de «pesadez».
- Varicocele: venas dilatadas («bolsa de gusanos») más evidente de pie.
🟢 Causas No Graves
- Dolor referido (ej. por cálculos renales, hernia discal):
- Dolor que no se localiza solo en el testículo, sino también en abdomen/espalda.
- Prostatitis crónica/dolor pélvico crónico:
- Molestia escrotal difusa + síntomas urinarios (ardor, frecuencia).
- Neuropatía/neuralgia (ej. por diabetes o poscirugía):
- Dolor urente o como «corrientazo».
📌 Signos de Alarma (Acudir a Urgencias)
- Dolor repentino e insoportable.
- Fiebre alta (>38.5°C) con escalofríos.
- Testículo duro, inflamado y en posición alta.
- Náuseas/vómitos intensos.
🔍 Diagnóstico Diferencial Clave
| Condición | Dolor | Hallazgo Físico | Pruebas Clave |
|---|---|---|---|
| Torsión testicular | Agudo, unilateral | Testículo elevado, edema | Eco-Doppler urgente |
| Epididimitis | Progresivo, uretritis | Epidídimo doloroso | Urocultivo, PCR ETS |
| Hernia incarcerada | Masa inguinoescrotal | No reductible, dolor a la palpación | TAC abdominal si hay obstrucción |
| Cálculo renal | Irradiado a escroto | Dolor lumbar + hematuria | TAC sin contraste |
💡 Recomendación
Si el dolor es repentino e intenso, no esperes: la torsión testicular se debe descartar en las primeras horas. Un examen físico + Eco-Doppler son esenciales.
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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar
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