Las guías de la EAU (European Association of Urology) y la AUA (American Urological Association) son documentos clínicos oficiales que resumen la mejor evidencia científica disponible para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades urológicas. Sirven como referencia internacional para estandarizar la práctica médica, orientar decisiones terapéuticas y mejorar la seguridad y resultados en los pacientes. Aunque no son leyes, representan el estándar moderno de buena práctica en urología.
¿Qué es la cistoscopia y cuándo se indica?
La cistoscopia es un procedimiento endoscópico que permite visualizar de forma directa la uretra y el interior de la vejiga. Es una herramienta clave en el diagnóstico urológico y se utiliza cuando existen sospechas clínicas que no pueden resolverse mediante pruebas no invasivas. Las guías AUA y EAU establecen indicaciones concretas para su uso, especialmente en casos de hematuria, tumores vesicales, síntomas urinarios complejos y evaluación posquirúrgica.
1. Hematuria: una de las principales indicaciones
La presencia de sangre en la orina, ya sea visible o microscópica en pacientes de riesgo, es una de las razones más importantes para realizar una cistoscopia.
¿Qué dicen las guías?
- Hematuria macroscópica: indicada para descartar tumores uroteliales u otras causas estructurales.
NE: Moderado – GR: Fuerte (EAU). - Hematuria microscópica: recomendada en personas con factores de riesgo según la estratificación de AUA 2020.
NE/GR no especificado.
La cistoscopia permite identificar lesiones que pueden pasar desapercibidas en ecografía o tomografía.
2. Evaluación de tumores vesicales
Es uno de los usos más sólidos y respaldados por evidencia.
Indicaciones específicas
- Diagnóstico inicial de sospecha de cáncer vesical.
- Confirmación, resección y seguimiento de tumores de vejiga no músculo invasivos (TVNMI).
NE: Alto – GR: Fuerte (EAU).
La visualización directa permite resecar lesiones y aplicar tratamientos intravesicales apropiados.
3. Síntomas urinarios complejos (LUTS) con sospecha de causa estructural
Cuando los estudios no invasivos no explican los síntomas, la cistoscopia ayuda a identificar alteraciones anatómicas.
Situaciones típicas
- Sospecha de estenosis uretral.
- Obstrucción prostática atípica.
- Cambios estructurales no evidentes en ecografía.
NE/GR no especificado en guías, pero ampliamente utilizado en la práctica clínica.
4. Infecciones urinarias recurrentes sin causa clara
La cistoscopia puede indicarse cuando se sospecha una alteración interna que favorece las infecciones.
Posibles hallazgos
- Divertículos vesicales.
- Cálculos ocultos.
- Cuerpos extraños.
Solo se recomienda si existe sospecha estructural, para evitar procedimientos innecesarios.
NE/GR no especificado.
5. Cistitis intersticial / Síndrome doloroso vesical
Cuando se evalúan síntomas urinarios crónicos y dolor pélvico, la cistoscopia sirve para descartar lesiones tipo Hunner y diferenciar otras patologías.
NE: Bajo – GR: Débil (EAU).
No obstante, no se indica de rutina y siempre debe individualizarse.
6. Cálculos en la vejiga
La cistoscopia permite diagnosticar y, en muchos casos, tratar cálculos vesicales.
- Confirmación del diagnóstico.
- Fragmentación y extracción durante el mismo procedimiento.
NE/GR no especificado.
7. Evaluación posquirúrgica y complicaciones
Es útil cuando hay síntomas urinarios o sospecha de alteraciones después de cirugías urológicas.
Indicaciones frecuentes
- Estenosis anastomótica tras prostatectomía radical.
- Revisión de materiales quirúrgicos en vejiga (mallas, clips, suturas).
NE/GR no especificado.
8. Pacientes fumadores o con alto riesgo urotelial
La cistoscopia forma parte del algoritmo de evaluación de cáncer vesical en pacientes de riesgo elevado, especialmente fumadores con hematuria.
NE: Moderado – GR: Fuerte (EAU).
¿Qué tipo de cistoscopia es la más utilizada hoy?
La cistoscopia flexible es el estándar actual por su mejor tolerancia, menor dolor y rápida recuperación. Se realiza de manera ambulatoria y permite un examen detallado sin necesidad de anestesia general.
Cuándo NO se recomienda
La cistoscopia no debe utilizarse como prueba de primera línea en síntomas urinarios simples sin signos de alarma. Debe reservarse para situaciones con indicación clínica clara.
Conclusión
La cistoscopia es un estudio esencial en urología y su uso está ampliamente respaldado por guías internacionales. Permite diagnosticar tumores, evaluar hematuria, detectar alteraciones anatómicas, valorar complicaciones posquirúrgicas y manejar patologías complejas como la cistitis intersticial.
Una evaluación urológica adecuada permitirá decidir si realmente necesitan este estudio o si existen alternativas menos invasivas.
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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar
Urología Peruana. Dr. Susaníbar 