La endometriosis vesical es una manifestación poco frecuente de la endometriosis, pero con gran impacto en la calidad de vida. El tratamiento debe adaptarse a cada paciente, teniendo en cuenta:

• La severidad de los síntomas.
• El tamaño y la localización del nódulo.
• El deseo reproductivo.
• La coexistencia de otras formas de endometriosis.

Su abordaje suele requerir un enfoque multidisciplinario entre ginecología y urología.

Tratamiento médico

El manejo médico está indicado en casos leves o cuando se desea evitar la cirugía. Incluye:

• Terapia hormonal con progestágenos o combinaciones estrógeno-progestágeno: reducen síntomas y tamaño de las lesiones, aunque no eliminan el nódulo.
• Análogos de la GnRH: útiles en algunos casos, pero con limitación de uso prolongado por efectos adversos.

Si bien el tratamiento médico alivia síntomas, no es curativo ni elimina el tejido endometriósico vesical.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía es el estándar cuando existen:

• Síntomas persistentes.
• Lesiones grandes.
• Infiltración profunda del detrusor.
• Riesgo de obstrucción ureteral o deterioro renal.

La técnica recomendada es la cistectomía parcial por vía laparoscópica o robótica, que permite:

• Resección completa del nódulo.
• Preservación de la función vesical.
• Baja tasa de recurrencia.

En contraste, la resección transuretral no se aconseja, ya que no logra extirpar todo el nódulo y aumenta el riesgo de recaída.

Detalles quirúrgicos importantes

Marcaje de los límites del nódulo mediante cistoscopia intraoperatoria. En lesiones cercanas a los uréteres, se colocan catéteres ureterales para prevenir lesiones. El cierre vesical se realiza en dos planos y se comprueba su integridad con una prueba de fuga. En casos con compromiso ureteral, se recomienda control postoperatorio con cistografía y función renal.

En resumen

La cistectomía parcial laparoscópica guiada por cistoscopia es hoy el tratamiento quirúrgico más efectivo para la endometriosis vesical sintomática o profunda.

En casos seleccionados, la terapia hormonal constituye una alternativa temporal o complementaria.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar

Referencias:

• Donnez J, Squifflet J. Complications, pregnancy and recurrence in a prospective series of 500 patients operated on by the shaving technique for deep rectovaginal endometriotic nodules. Hum Reprod. 2010;25(8):1949-1958.
• Chapron C, Dubuisson JB, Fritel X, Fernandez B, Leconte M, Poncelet C. Deep bladder endometriosis: Long-term outcome of surgery. Hum Reprod. 2004;19(1):108-113.
• Vercellini P, Crosignani PG, Somigliana E, Viganò P, Buggio L, Bolis G. Endometriosis: current therapies and new pharmacological developments. Drugs. 2009;69(6):649-675.
• Ceccaroni M, Clarizia R, Bruni F, Roviglione G, Ruffo G, Minelli L. Nerve-sparing laparoscopic radical excision of deep endometriosis with rectal and parametrial resection. Hum Reprod. 2012;27(3):733-743.
• Mereu L, Ruffo G, Landi S, Barbieri F, Zaccoletti R, Fiaccavento A, et al. Laparoscopic management of deep endometriosis with segmental colorectal resection: A prospective study. BJOG. 2007;114(7):889-895.
• Seracchioli R, Mabrouk M, Manuzzi L, Guerrini M, Villa G, Montanari G, et al. Laparoscopic management of bladder endometriosis. Fertil Steril. 2009;92(3):898-901.
• Donnez O, Jadoul P, Squifflet J, Donnez J. Laparoscopic management of deep endometriosis with ureteral involvement. Fertil Steril. 2010;93(6):1739-1743.
• Mereu L, Ruffo G, Landi S, Fiaccavento A, Selvaggi L, Minelli L. Laparoscopic ureteral reimplantation for endometriosis. J Minim Invasive Gynecol. 2008;15(6):712-718.
• Ceccaroni M, Clarizia R, Bruni F, D’Urso E, Landi S, Minelli L. Laparoscopic treatment of deep endometriosis with segmental bladder resection: Long-term outcome and recurrence. J Minim Invasive Gynecol. 2015;22(5):795-801.