¿Qué es la vejiga hiperactiva?

La vejiga hiperactiva (OAB, por sus siglas en inglés) es un síndrome clínico definido por la International Continence Society (ICS). Se caracteriza por la presencia de urgencia urinaria, generalmente acompañada de aumento de la frecuencia miccional diurna y/o nicturia, con o sin incontinencia urinaria de urgencia, siempre en ausencia de infección urinaria u otra patología evidente.

Esta definición consensuada permite un enfoque clínico práctico, centrado en los síntomas referidos por la persona, sin requerir necesariamente estudios invasivos para el diagnóstico inicial.

Clasificación clínica de la vejiga hiperactiva

La clasificación más utilizada en la práctica clínica es clínica y sintomática, y distingue dos subtipos principales:

Vejiga hiperactiva seca (OAB-dry)

Se caracteriza por:

• Urgencia urinaria
• Aumento de la frecuencia miccional y/o nicturia
• Ausencia de incontinencia urinaria de urgencia

Las personas con OAB seca experimentan una necesidad súbita e imperiosa de orinar, pero logran llegar al baño sin presentar escapes.

Vejiga hiperactiva húmeda (OAB-wet)

Presenta:

• Urgencia urinaria
• Frecuencia miccional aumentada y/o nicturia
• Presencia de incontinencia urinaria de urgencia

En este subtipo, la urgencia se acompaña de pérdida involuntaria de orina, lo que suele tener un mayor impacto en la calidad de vida.

Fenotipificación clínica: un enfoque más individualizado

La literatura reciente destaca la importancia de la fenotipificación clínica de la vejiga hiperactiva. Este enfoque considera:

• Intensidad y variabilidad de la urgencia
• Frecuencia urinaria diurna
• Presencia y severidad de nicturia
• Existencia o no de incontinencia urinaria de urgencia

Esta diferenciación permite comprender que la vejiga hiperactiva no es una entidad uniforme, sino un espectro clínico con posibles implicancias terapéuticas y pronósticas.

Clasificación urodinámica: utilidad y limitaciones

Desde el punto de vista urodinámico, algunos autores han propuesto clasificaciones basadas en la presencia de contracciones involuntarias del detrusor y en el grado de percepción y control del paciente durante estas contracciones.

Flisser y colaboradores describen cuatro categorías urodinámicas:

1. Ausencia de contracciones involuntarias
2. Contracciones involuntarias abortables
3. Contracciones no abortables con contracción esfinteriana
4. Contracciones no percibidas ni controladas

No obstante, este tipo de clasificación no se utiliza de forma rutinaria en la práctica clínica, y su valor es principalmente investigativo, ya que el diagnóstico de OAB sigue siendo fundamentalmente clínico.

Nuevos subtipos fisiopatológicos

Investigaciones recientes han explorado modelos más complejos de clasificación. Estudios como el de Mawla et al. han identificado subtipos fisiopatológicos mediante modelos de trayectorias latentes de urgencia durante el llenado vesical.

Estos hallazgos sugieren que existen patrones diferenciados de activación cerebral y respuesta sintomática, lo que abre la puerta a un manejo terapéutico más personalizado en el futuro.

Conclusión

En la práctica clínica actual, la vejiga hiperactiva se clasifica principalmente en:

• OAB seca, sin incontinencia urinaria de urgencia
• OAB húmeda, con incontinencia urinaria de urgencia

Aunque existen propuestas de clasificación urodinámica y fisiopatológica, su uso es limitado fuera del ámbito de investigación. La tendencia moderna apunta hacia una fenotipificación clínica detallada, con el objetivo de optimizar el tratamiento individualizado y mejorar la calidad de vida de quienes presentan este síndrome.

Si presentas urgencia urinaria, aumento de la frecuencia o escapes de orina, una evaluación urológica especializada es clave para identificar el subtipo de vejiga hiperactiva y definir el manejo más adecuado. Agenda una consulta y recibe una orientación médica personalizada.

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