DOLOR TESTICULAR: ENFOQUE CLÍNICO PRÁCTICO POR EDADES, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Introducción

El dolor testicular es una sensación dolorosa localizada en uno o ambos testículos. Puede presentarse de forma súbita o instaurarse de manera progresiva y persistir en el tiempo. Es un motivo frecuente de consulta tanto en urología como en los servicios de urgencias.

Su importancia radica en que algunas de sus causas constituyen verdaderas emergencias médicas. Por este motivo, el dolor testicular nunca debe considerarse un síntoma menor. Un retraso diagnóstico puede tener consecuencias graves, como la pérdida del testículo o alteraciones de la fertilidad.

Desde el punto de vista clínico, el dolor testicular se clasifica en dolor agudo, de inicio reciente e intenso, y dolor crónico, cuando persiste más de tres meses. Sin embargo, para la práctica clínica, resulta muy útil también analizarlo según el grupo etario del paciente.

Clasificación del dolor testicular según la edad

De manera general, podemos dividir el análisis en dos grandes grupos:

Niños y adolescentes
Adultos mayores de 40 años

Cada grupo tiene causas predominantes, enfoques diagnósticos y prioridades terapéuticas diferentes.

DOLOR TESTICULAR EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Causas más frecuentes

En este grupo etario predominan claramente las causas agudas. Las más importantes son:

Torsión testicular
Torsión de los apéndices testiculares
Orquiepididimitis (menos frecuente que en adultos)
Trauma escrotal

De todas ellas, la torsión testicular es la causa más grave y debe descartarse de forma prioritaria.

Torsión testicular

Mecanismo y fisiopatología

La torsión testicular ocurre cuando el testículo rota sobre el cordón espermático, lo que interrumpe el flujo sanguíneo y produce isquemia testicular. Si no se corrige rápidamente, evoluciona a necrosis del testículo.

Forma de presentación clínica

Se caracteriza por:

Dolor súbito, intenso, generalmente unilateral
Aumento de volumen escrotal
Testículo elevado o en posición anómala
Ausencia del reflejo cremastérico
Frecuentemente náuseas y vómitos

Diagnóstico

El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Ante la sospecha, no debe retrasarse la conducta quirúrgica.

El ultrasonido Doppler escrotal puede utilizarse si está disponible de forma inmediata y no retrasa la cirugía. Permite demostrar la ausencia o disminución del flujo sanguíneo.

Tratamiento

El tratamiento es quirúrgico urgente. Idealmente debe realizarse dentro de las primeras 6 horas desde el inicio del dolor para maximizar la posibilidad de salvar el testículo.

Torsión de los apéndices testiculares

Presentación clínica

Produce:

Dolor de inicio más gradual
Menor intensidad que la torsión testicular
A veces se observa el “signo del punto azul” en el polo superior del testículo

Diagnóstico

El ultrasonido Doppler muestra flujo normal al testículo, lo que permite diferenciarlo de la torsión verdadera.

Tratamiento

Es conservador:

Analgesia
Antiinflamatorios
Reposo y soporte escrotal

Trauma escrotal en niños y adolescentes

Presentación clínica

Puede ir desde:

Contusión simple
Hematoma escrotal
Hematocele
Hasta ruptura testicular

Diagnóstico

El ultrasonido es fundamental para evaluar la integridad del testículo.

Tratamiento

Depende de la gravedad:

Lesiones leves: manejo conservador
Sospecha de ruptura: cirugía exploradora

DOLOR TESTICULAR EN ADULTOS MAYORES DE 40 AÑOS

Causas más frecuentes

En este grupo predominan:

Epididimitis y epididimo-orquitis
Patología urinaria asociada
Trauma
Tumores testiculares (rara vez como dolor)
Dolor referido o causas crónicas

Epididimitis y epididimo-orquitis

Mecanismo

Generalmente de origen infeccioso, asociadas a:

Bacterias del tracto urinario
Obstrucción prostática
Procedimientos urológicos

Forma de presentación clínica

Dolor de inicio progresivo
Aumento de volumen escrotal
Calor local y enrojecimiento
Fiebre en algunos casos
Síntomas urinarios asociados

Diagnóstico

Se basa en:

Historia clínica
Examen físico
Ultrasonido Doppler: muestra aumento del flujo sanguíneo por inflamación
Examen de orina y urocultivo

Tratamiento

Antibióticos dirigidos
Analgesia y antiinflamatorios
Elevación y soporte escrotal
Reposo relativo

Tumores testiculares en mayores de 40 años

Aunque la mayoría de los tumores testiculares son indoloros, en algunos casos pueden causar dolor por:

Hemorragia intratumoral
Necrosis
Infección asociada

El hallazgo típico es una masa dura, irregular e indolora.

El diagnóstico se realiza con:

Ultrasonido testicular
Marcadores tumorales
Tomografía para estadificación

El tratamiento es quirúrgico y oncológico especializado.

Dolor testicular crónico en el adulto

Se define como dolor de más de tres meses de evolución.

Puede tener origen:

Urológico
Musculoesquelético
Neuropático
O ser dolor referido

En muchos casos no se identifica una causa estructural clara.

El tratamiento es escalonado:

Analgésicos y antiinflamatorios
Fisioterapia
Manejo del dolor crónico
En casos seleccionados, opciones intervencionistas

ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL DOLOR TESTICULAR

Historia clínica

Debe incluir:

Inicio del dolor
Intensidad y evolución
Síntomas asociados
Antecedentes de trauma
Síntomas urinarios
Actividad sexual
Cirugías previas

Examen físico

Debe ser completo y cuidadoso:

Inspección del escroto
Palpación de testículos, epidídimo y cordones
Búsqueda de masas, edema o cambios de posición
Evaluación del reflejo cremastérico

Estudios complementarios

El estudio de elección es:

Ultrasonido escrotal con Doppler color

Permite:

Evaluar perfusión
Diferenciar torsión de infección
Identificar tumores, hematomas o rupturas

TRATAMIENTO SEGÚN LA CAUSA

Torsión testicular: cirugía urgente
Infecciones: antibióticos + analgesia + soporte escrotal
Trauma: manejo conservador o quirúrgico según gravedad
Tumores: cirugía y manejo oncológico
Dolor crónico: manejo escalonado multidisciplinario

CONCLUSIÓN

El dolor testicular es un síntoma clínicamente relevante que nunca debe subestimarse. La prioridad siempre es descartar causas urgentes, especialmente la torsión testicular.

Un diagnóstico oportuno permite preservar la función testicular, evitar complicaciones y proteger la fertilidad del paciente.

Ante cualquier dolor escrotal, la consulta médica precoz sigue siendo siempre la mejor decisión.

* Informes*
📆 Citas en línea y presenciales
☎️ 989 662 887
📞 (01) 332-4009
Av. Brasil 935. Jesús María. Lima. 🇵🇪 15072.
Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar