¿Qué es la neurotomía selectiva del nervio dorsal del pene?

La neurotomía selectiva del nervio dorsal del pene es una cirugía microquirúrgica que busca reducir parcialmente la sensibilidad peneana cuando existe una hiperexcitabilidad demostrada y una eyaculación precoz (EP) severa que no responde a tratamientos convencionales. Es una opción excepcional y de uso muy restringido, indicada sólo en pacientes cuidadosamente seleccionados.

¿En qué casos puede considerarse esta cirugía?

La cirugía se reserva para personas con EP severa y persistente, generalmente de más de seis meses de duración, que genera impacto emocional y dificultades en la vida sexual individual y de pareja. Además, se requiere documentar un tiempo de latencia eyaculatoria (IELT) menor a 1–3 minutos, según se trate de EP primaria o secundaria.

Criterio 1: Eyaculación precoz severa y persistente

Para considerar esta intervención deben cumplirse todos los siguientes elementos:

• Evolución ≥ 6 meses.
• Inicio bien definido (primaria o secundaria).
• IELT consistentemente menor de 1 minuto (primaria) o menor de 3 minutos (secundaria).
• Afectación importante de la calidad de vida, la relación de pareja o el bienestar emocional.

Criterio 2: Fracaso demostrado de tratamientos médicos basados en evidencia

La cirugía solo se plantea después de constatar que el paciente no mejora, o presenta intolerancia, a todas las intervenciones recomendadas por guías AUA/EAU:

a. Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS)

Deben haberse usado durante 8–12 semanas, con ajustes adecuados:

• Paroxetina
• Sertralina
• Fluoxetina
• Escitalopram
• Dapoxetina (si está disponible)

b. Terapias tópicas desensibilizantes

Como lidocaína/prilocaína o sprays que reducen la sensibilidad peneana.

c. Terapia sexual y psicosexológica

Incluye técnicas de control eyaculatorio, abordaje de ansiedad de desempeño y manejo de expectativas con la pareja.

d. Combinaciones terapéuticas

Debe demostrarse que al menos dos estrategias combinadas no lograron resultados clínicamente significativos.

Criterio 3: Evidencia objetiva de hipersensibilidad peneana

La cirugía solo tiene sentido si existe una hiperexcitabilidad comprobable. Entre las pruebas útiles están:

• Biothesiometría con umbrales reducidos.
• Mapeo sensitivo del nervio dorsal del pene.
• Prueba de anestesia tópica con mejoría clara del IELT.

Sin una base fisiopatológica sólida, la cirugía no está indicada.

Criterio 4: Evaluación urológica y neurológica integral

Antes de considerar una intervención irreversible, deben descartarse:

• Neuropatías periféricas.
• Trastornos hormonales (testosterona, tiroides).
• Prostatitis crónica o CP/CPPS.
• Disfunción eréctil asociada.

Una evaluación completa permite evitar errores diagnósticos y seleccionar adecuadamente a las personas candidatas.

Criterio 5: Riesgos, beneficios y expectativas realistas

Es indispensable una conversación transparente sobre los posibles resultados:

Beneficios potenciales

• Mayor control eyaculatorio mediante reducción parcial de sensibilidad.
• Mejoría subjetiva del desempeño sexual en casos muy seleccionados.

Riesgos frecuentes

• Hipoestesia permanente del pene.
• Disminución del placer sexual u orgasmo menos intenso.
• Neuromas dolorosos.
• Disfunción eréctil poco frecuente, pero posible.
• Necesidad de nuevas intervenciones.

Se debe dejar claro que no es una cura garantizada, sino una opción de manejo parcial y limitado.

Criterio 6: Evaluación psicológica adecuada

La cirugía requiere confirmar:

• Expectativas realistas.
• Salud mental estable.
• Ausencia de ansiedad severa sin tratamiento.
• Capacidad para otorgar consentimiento informado.

La participación de la pareja puede ayudar a mejorar adherencia y resultados.

Criterio 7: Consentimiento informado detallado

Debe incluir:

• Carácter irreversible del procedimiento.
• Posible pérdida permanente de sensibilidad.
• Alternativas terapéuticas disponibles.
• Pronóstico reservado.

Criterio 8: Realización en centros con experiencia microquirúrgica

La técnica exige habilidades avanzadas, incluyendo:

• Uso de magnificación adecuada.
• Identificación precisa de ramas del nervio dorsal.
• Evitar lesiones vasculares asociadas.

Elegir un centro con experiencia mejora la seguridad y reduce complicaciones.

Conclusión

La neurotomía selectiva del nervio dorsal del pene es un procedimiento muy especializado y reservado, que solo debe considerarse cuando se cumplen estrictamente todos los criterios mencionados. Para adultos con EP severa y refractaria —y sus parejas— puede ser una alternativa, siempre bajo una evaluación completa, expectativas realistas y apoyo profesional.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar