Se debe sospechar que una ecografía vesical está mal realizada en varias circunstancias clínicas y técnicas, según la literatura médica relevante:

1. Discordancia significativa entre el volumen vesical ecográfico y el volumen real evacuado por cateterismo: En pacientes pediátricos con vejiga neurogénica, se ha demostrado que el volumen vesical medido por ecografía suele ser significativamente menor que el volumen obtenido por cateterismo en el mismo momento, con un error medio del 15.58% y baja concordancia entre ambos métodos. Esta discrepancia persiste independientemente de la edad, sexo o presencia de residuo postmiccional, lo que sugiere errores sistemáticos en la técnica de medición ecográfica, especialmente si no se emplean fórmulas volumétricas adecuadas o si la vejiga no está suficientemente llena.[1]
2. Evaluación en vejiga poco distendida: La realización de la ecografía con la vejiga vacía o poco llena puede llevar a subestimar patologías como la dilatación del tracto urinario superior, especialmente en pacientes con reflujo vesicoureteral. La literatura indica que los pacientes suelen acudir a la ecografía con la vejiga más vacía de lo recomendado, lo que puede traducirse en una infravaloración de hallazgos relevantes, como la dilatación pielocalicial o el volumen vesical real.[2]
3. Errores en la identificación de anomalías estructurales: En el contexto prenatal, la falta de visualización adecuada del llenado vesical, la omisión de la evaluación meticulosa de la pared abdominal y la inserción del cordón pueden llevar a diagnósticos erróneos, como el no reconocimiento de la extrofia vesical. La literatura destaca que la omisión de estos pasos críticos en la técnica ecográfica puede resultar en falsos negativos, incluso en poblaciones altamente cribadas.[3]
4. Factores técnicos y anatómicos que dificultan la visualización: La presencia de líquido abdominal, obesidad central, calcificaciones coexistentes, o una pared abdominal rígida pueden limitar la precisión de la ecografía vesical, especialmente en la medición de volúmenes y en la evaluación de tumores vesicales. Estos factores pueden llevar a errores de sobrestadificación o subestadificación tumoral, así como a la imposibilidad de visualizar adecuadamente toda la vejiga o lesiones planas.[4][5]

En resumen, se debe sospechar que una ecografía vesical está mal realizada cuando existe una discordancia significativa con métodos de referencia (cateterismo), cuando la vejiga no está adecuadamente distendida, cuando se omiten pasos críticos en la evaluación anatómica, o cuando factores técnicos y anatómicos impiden una visualización adecuada. La revisión crítica de la técnica y la correlación con la clínica y otros métodos diagnósticos son esenciales para evitar errores interpretativos.[2][3][1][4][5]

References

1. Accuracy of Measuring Bladder Volumes With Ultrasound and Bladder Scanning. Schallom M, Prentice D, Sona C, et al. American Journal of Critical Care : An Official Publication, American Association of Critical-Care Nurses. 2020;29(6):458-467. doi:10.4037/ajcc2020741.
2. Bladder Volume Assessment in Pediatric Patients With Neurogenic Bladder: Is Ultrasound an Accurate Method?. Tessi C, Burek CM, Sager C, et al. Urology. 2021;147:250-255. doi:10.1016/j.urology.2020.10.005.
3. Integrated Ultrasound With Urodynamics Illustrates Effect of Bladder Volume on Upper Tract Dilation: Should We Trust Surveillance Ultrasounds?. Snow-Lisy DC, Nicholas J, Sturm R, et al. Urology. 2022;159:203-209. doi:10.1016/j.urology.2021.08.007.
4. Failure of Prenatal Ultrasonography to Identify Classic Bladder Exstrophy in a Heavily Screened Population. Dekalo A, Friedman M, Ben-Chaim J, Bar-Yosef Y. Urology. 2025;200:166-169. doi:10.1016/j.urology.2025.02.028.
5. ACR Appropriateness Criteria® Pretreatment Staging of Urothelial Cancer: 2024 Update. Barker SJ, Soylu E, Allen BC, et al. Journal of the American College of Radiology : JACR. 2024;21(11S):S464-S489. doi:10.1016/j.jacr.2024.08.022.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar