¿Cuándo tratar un varicocele grado 3?
El varicocele grado 3 es la forma más avanzada y suele ser visible a simple vista. Puede requerir tratamiento cuando existen:
- Dolor o molestias persistentes.
- Alteraciones en el análisis seminal (espermatograma).
- Signos de disfunción testicular.
El objetivo del tratamiento es mejorar los síntomas, preservar la función testicular y, en algunos casos, optimizar la fertilidad.
Tratamientos quirúrgicos del varicocele grado 3
Existen diferentes técnicas quirúrgicas. Todas buscan interrumpir el flujo venoso anormal que produce la dilatación de las venas del cordón espermático.
Varicocelectomía subinguinal microscópica
Es considerada el estándar de oro. Utiliza microscopio quirúrgico para identificar con precisión las venas afectadas y preservar estructuras importantes como arterias y vasos linfáticos.
Según revisiones sistemáticas recientes, presenta:
- Menor tasa de recurrencia.
- Menor riesgo de hidrocele (acumulación de líquido alrededor del testículo).
- Menor riesgo de complicaciones comparada con otras técnicas.¹²
Varicocelectomía inguinal, laparoscópica y retroperitoneal
Son técnicas eficaces, pero con perfiles de riesgo distintos.
La cirugía laparoscópica (como el método Palomo) también ofrece buenos resultados, aunque puede asociarse con mayor incidencia de hidrocele en comparación con técnicas menos invasivas.³
La elección depende de la experiencia del equipo quirúrgico, la edad y las características clínicas de cada paciente.
Tratamientos radiológicos: alternativas mínimamente invasivas
Las técnicas radiológicas permiten tratar el varicocele sin incisiones quirúrgicas amplias.
Embolización percutánea
Puede realizarse por vía retrógrada o anterógrada. Consiste en ocluir las venas dilatadas mediante materiales específicos guiados por imagen.
Los estudios muestran:
- Tasas de éxito similares a la cirugía.
- Menor incidencia de eventos adversos.
- Recuperación más rápida.⁴⁵
Escleroterapia
Utiliza una sustancia esclerosante para cerrar las venas afectadas.
La evidencia indica:
- Bajas tasas de complicaciones y recurrencia.
- Mejora de parámetros seminales comparable o incluso superior a la cirugía en algunos estudios.⁶¹
Estas opciones suelen considerarse cuando se busca una recuperación más corta o cuando existen contraindicaciones quirúrgicas.
Efectos secundarios: ¿qué deben tener en cuenta?
Cirugía
Los posibles efectos adversos incluyen:
- Hidrocele (más frecuente en técnicas laparoscópicas y retroperitoneales).³
- Dolor escrotal.
- Hematoma.
- Infección de la herida.
- Raramente, atrofia testicular.¹²⁷
La técnica microscópica subinguinal reduce significativamente estos riesgos.¹²
Procedimientos radiológicos
En general, presentan:
- Dolor leve y transitorio.
- Muy baja incidencia de complicaciones mayores.⁴⁵⁶
La recurrencia del varicocele es baja en ambas modalidades, aunque ligeramente menor en la técnica subinguinal microscópica.¹²
¿Cirugía o embolización en el varicocele grado 3?
Tanto la cirugía (especialmente la subinguinal microscópica) como la embolización o escleroterapia son opciones válidas y seguras para el tratamiento del varicocele grado 3.
La decisión debe basarse en:
- Síntomas.
- Deseo reproductivo.
- Resultados del análisis seminal.
- Experiencia del equipo médico.
- Preferencias informadas del paciente.
Un abordaje personalizado es clave para obtener los mejores resultados.
Conclusión
El tratamiento del varicocele grado 3 ha evolucionado hacia técnicas cada vez más precisas y menos invasivas. La evidencia actual respalda tanto la cirugía microscópica como las opciones radiológicas, con perfiles de eficacia y seguridad bien documentados.
Si han sido diagnosticados con varicocele grado 3 o presentan síntomas compatibles, les recomendamos solicitar una valoración especializada. Una evaluación individual permitirá definir la mejor estrategia terapéutica según su situación clínica.
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Referencias
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