Dermatitis: una causa común de balanitis

La balanitis es la inflamación e irritación del glande y muchas veces se debe a una erupción de la piel conocida como dermatitis.

La dermatitis es un término general que describe una irritación común de la piel. Tiene muchas causas y formas, y generalmente implica piel seca y con comezón o con sarpullido, o puede hacer que la piel se ampolle, exude, forme costras o se descame. Tres tipos comunes de esta afección son la dermatitis atópica (eccema), la dermatitis seborreica y la dermatitis por contacto.

La dermatitis no es contagiosa, pero puede hacer que te sientas incómodo y avergonzado. Aplicar crema hidratante de manera regular ayuda a controlar los síntomas. El tratamiento también puede incluir ungüentos, cremas y champús medicinales

Síntomas

Estos son algunos de los signos y síntomas:

  • Picazón (prurito)
  • Piel seca
  • Erupción en la piel hinchada que varía de color según el color de piel
  • Ampollas, quizás con exudado y costras
  • Descamación de la piel (caspa)
  • Piel engrosada

Tratamiento

La solución es individual, no es la misma en cada persona. El uso de hidratantes de piel es lo más recomendado así como también jabones neutros o con hidratantes. Los corticoides si son usados deben ser de baja potencia y sobre todo por poco tiempo. El escozor puede ser calmado con antipruriginosos. Y siempre debe descartarse la posibilidad de enfermedad infecciosa con cultivos, pruebas de koh y en ocasiones exámenes de transmisión sexual; según sea el caso.

Prótesis de pene: los diabéticos se pueden infectar más

Uno de los temores de los pacientes y los cirujanos, es la infección, es conocido que las personas con niveles de azúcar elevados en sangre tengan mas chances de ello. El hecho de ser diabético puede aumentar las chances de que un varón que se coloca un implante peniano, tenga una infección. Conoce más líneas abajo. Mientras mas alto el nivel de azúcar mas posibilidades de infección

La diabetes es un factor de riesgo para las infecciones luego en la colocación de un implante peneano

Es bien conocido que la diabetes es un factor de riesgo para la disfunción eréctil se estima que los varones con niveles elevados de azúcar tienen 4 veces mas chances de desarrollar disfunción eréctil que la población general.

La disfunción eréctil en los hombres con diabetes es multifactorial siendo el resultado de múltiples causas como neuropatías, arterioesclerosis y aumento del colágeno en las fibras del músculo liso de los cuerpos cavernosos. Es por ello que los pacientes diabéticos tienen una disfunción eréctil más severa y son más resistentes al tratamiento convencional que los pacientes no diabéticos.

Existen diferentes estudios que han mostrado que el paciente diabético con disfunción eréctil puede requerir una colocación de implante peniano, como es el caso del estudio PROPPER realizado en 11 centros médicos de América del Norte, dicho estudio mostró que más del 20% de varones que necesitan prótesis son diabéticos.

La infección es y será una de las principales preocupaciones de los cirujanos, y en el caso del diabético como todos sabemos, son más frecuentes. Cuando un implante peneano se infecta el médico debe proceder a retirarlo, de ahí la importancia de seleccionar adecuadamente al paciente que va a ser sometido a la colocación de una prótesis, y si el varón es diabético se debe tomar la prueba de hemoglobina glicosilada para prevenir la infección.

En el año 1992 Bishop y sus colaboradores mostraron que había un mayor riesgo de infección de implante cuando la hemoglobina glicosilada (HbA1c) se encontraba mayor a 11.5%. Y en base a ello es que se realizó un estudio posterior del año 2009 al 2015 con la intención de evaluar el riesgo de infección asociado a los niveles de hemoglobina glicosilada.

En dicho estudio se evalúa la colocación de 685 implantes maleables y 217 implantes inflables. 674 pacientes que equivalían al 74.8% eran diabéticos, y de ellos 553 tenían un mal control glucémico. Las cirugías fueron realizadas por urólogos entrenados. El tiempo operatorio promedio fue de 35 minutos variando de 18 a 118. Para dispositivos maleables y de 44 a 143 minutos para dispositivos inflables. cuándo los niveles de hemoglobina glicosilada eran menores a 6.5% el riesgo de infección en este estudio se mostró en 1.3%; sin embargo cuando estos niveles eran mayores al 9.5% el riesgo de infección era de 22.4%.

Si bien estadísticamente un nivel de hemoglobina glicosilada de 8.5% es razonable, considerando su sensibilidad y especificidad, es necesario siempre incorporar consideraciones clínicas.

El estudio mostró que tasa de infección fue tan baja como 1.3-1.5% cuando el nivel de HbA1c era ≤7,5 % pero aumentaba bruscamente al 6,5 %, 14,7% y 22,4% cuando los niveles de HbA1c aumentaron a 7,6–8,5%, 8,6–9,5 % y >9,5 %, respectivamente. incorporando esto información, aprendemos que aunque estadísticamente el ideal el punto de umbral de HbA1c es 8.5%, clínicamente no podemos permitir una tasa de infección tan alta y deberíamos elegir una más baja umbral del 7,5 %.

La DM no controlada se asocia con un mayor riesgo de infección después de la cirugía de implante de pene. El riesgo es directamente relacionado con el nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1c).

Mientras mas bajo el nivel de hemoglobina glicosilada, mejores chances de evitar la infección

El dolor durante las erecciones puede ser una señal inicial de curvatura de pene

Tienes la Peyronie?

La enfermedad de La Peyronie o curvatura de pene adquirida se caracteriza por la presencia de una placa o fibrosis hacia la cual se va a producir la concavidad, formándose el denominado pene curvo.

La fase inicial de la enfermedad, también se denomina fase aguda o inflamatoria. En esta etapa los pacientes pueden, como no, manifestar dolor durante las erecciones, pudiendo asociarse a ello una leve curvatura que afecta el eje vertical, irregularidades en la circunferencia, adelgazamiento del pene e incluso la pérdida de tamaño del miembro masculino; todos ellos son indicadores de la enfermedad. Es en esta fase dónde en tratamiento con medicamentos podría ser de utilidad.

En la fase crónica, conocida también como fase fibrótica, el pene asume ya una curvatura estable (ya no se curva más el pene), usualmente el dolor desaparece; y es en esta fase en la cual los pacientes generalmente procuran la ayuda del médico, cuando la condición ya evolucionó y se estabilizó.

Los tratamientos con medicamentos orales podrían ser de utilidad en la fase aguda de la enfermedad, sin embargo no se cuenta estudios adecuados en la literatura médica que justifiquen su uso. Los estudios ideales sobre uso de medicamentos orales para La Peyronie deberían considerar contrastar el medicamento con placebo y además, ser de diseño doble ciego; donde ni el paciente ni el médico saben la medicina que está tomando el paciente hasta el final del estudio. Este tipo de estudios son muy escasos en la literatura.

Para fines de tratamiento también debemos considerar otras condiciones del paciente como por ejemplo deficiencia de hormona testosterona, aparición concomitante de disfunción eréctil, alteraciones en los lípidos y diabetes. Todas estas condiciones deben ser tratadas adicionalmente.

El uso de dispositivos de tracción pueden ser de utilidad en ambas fases, ellos consisten en aplicar una tensión suficiente que venza gradualmente la curvatura. El inconveniente de este tipo de tratamiento es que el paciente deberá utilizar el dispositivo por mucho sudas durante el día, y por muchos meses.

El uso de sustancias inyectables ha venido cobrando valor en los últimos años debido a una sustancia denominada colagenasa, la cual se inyecta directamente en la placa, mejorando la curvatura. Es importante considerar que el promedio de modificación de curvatura es de 17°, pudiendo ser de utilidad en curvaturas de baja gradación, pero con poca utilidad estética y/o funcional en curvaturas muy pronunciadas. El medicamento denominado Xiaflex no está disponible en nuestro medio, y de estarlo sería muy caro utilizarlo, en torno a los $30,000 por tratamiento.

El uso de cremas con componentes químicos con el objetivo de ablandar la placa de la Peyronie, hasta la fecha no ha tenido buenos resultados, tampoco la aplicación de ondas de choque; ambos en teoría deberían ser utilizadas en la fase aguda de la enfermedad, y como hemos visto líneas arriba, la mayoría de pacientes buscan al urólogo en la fase crónica o estable; donde no son eficaces.

Muchos pacientes, podríamos animarnos a decir que la mayoría de ellos, van a evolucionar favorablemente sin presentar una gran curvatura, sin presentar estrecheces, o problemas en el desempeño sexual. Sin embargo ello no significa que a futuro la enfermedad progrese, por lo qué se recomienda un seguimiento estricto.

La enfermedad de la Peyronie puede presentarse de distintas maneras, desde curvaturas que pasan prácticamente inadvertidas y placas impalpables, hasta severas concavidades que no solamente producen incomodidad visual, si no dolor tanto al paciente como a su pareja.

No debemos olvidar uno de los puntos fundamentales para el diagnóstico y tratamiento de la curvatura peniana adquirida, la disfunción eréctil; que es considerado un factor de riesgo para desarrollar curvaturas de pene y acortamiento del miembro.

Dr. Luis Susaníbar

La Andropausia, ¿existe?

La andropausia es un término mal empleado pero muy bien entendido, la gente común asume que es una alteración hormonal del varón que produce, símil que la menopausia, síntomas.

Menopausia proviene del griego mén o menós, que significa mes, y de pâusis, cese. Significaría el cese del mes en relación al término del fenómeno mensual de toda mujer, la menstruación. Andropausia proviene también del griego, ἀνδρο, varón; y pâusis, cese. No obstante en el varón no existe ningún fenómeno que se repita mensualmente, o ningún evento en su vida cotidiana que se interrumpa de improviso; de ahí que el término estaría mal empleado.

Ya la Real Academia de la Lengua Española cataloga la andropausia como el «climaterio masculino»; de ellos mismos parte la definición de climaterio como el cese de la función reproductora. Por ende andropausia según RAE sería el cese de a función reproductora del varón, el impotencia generandi; y como vemos, la RAE no siempre acepta y/o define términos adecuados.

El término per se se mantiene como un tema de discusión y no sólo como la declinación de la secreción de testosterona, sino también sobre la utilidad de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) en estas personas. A la andropausia se le atribuyen síntomas que producen cambios bio-psicosociales-ambientales. en el varón, que no serían exclusivos de la disminución hormonal; sino consecuencia de diferentes alteraciones bioquímicas. hormonales, y la presencia de enfermedades concomitantes como la obesidad, hipertensión y diabetes. Todo ello a la larga va a tener La andropausia tiene efectos adversos sobre la salud física, mental y social, lo que se traduce como un deterioro de la calidad de vid

El hecho de tener disminución de los valores de testosterona no implica tener síntomas, y viceversa; el hecho de tener síntomas no va a significar tener bajos valores de testosterona.

Dr. Luis Susaníbar.

Síntomas

El Consenso Anual sobre Andropausia, efectuado en los Estados Unidos de Norteamérica en el año 2000, aceptó basar su diagnóstico en la presencia de manifestaciones clínicas, conjuntamente con la determinación de los niveles de T, y que estos niveles están disminuidos cuando son inferiores a 2 desviaciones estándar de los valores normales observados en los jóvenes, con preferencia los de TL.

El motivo por el cual el varón acude al urólogo (a) es la disminución del deseo sexual y/o la disfunción eréctil; y es durante la consulta donde el médico obtiene otros síntomas asociados como:

Síntomas Físicos

  • Problemas para lograr y mantener la erección
  • Menor fuerza y volumen de la eyaculación
  • Pérdida de vello genital
  • Caída de pelo (y canas, lo que muchas veces queda increíble ☺)
  • Aumento del crecimiento de las cejas y de los pelos en las fosas nasales
  • Pérdida de masa muscular
  • Aumento de peso y de la distribución de la grasa abdominal
  • Cansancio o fatiga habituales
  • Deterioro óseo/Osteoporosis
  • Aumento de la sequedad de la piel y aparecen las arrugas
  • Sudoración y escalofríos
  • Manos y pies más fríos (problemas circulatorios)
  • Estreñimiento
  • Dolores de cabeza


Cambios en el estado de ánimo:

  • Cambios en la actitud y el estado de ánimo
  • Cambios en la libido y en la respuesta sexual
  • Alteraciones del sueño, mayor propensión al insomnio
  • Ansiedad, angustia o nerviosismo
  • Irritabilidad
  • Sensación de depresión
  • Pérdida de energía (Apatía)
  • Fatiga

Es imprescindible recordar que los síntomas son inespecíficos, y a ellos debe sumarse la disminución de testosterona en sangre

La testosterona en la sangre

Los hombres de mayor edad tienen niveles de testosterona (T) más bajo que los jóvenes. La variabilidad en las concentraciones de T está determinada por factores genéticos, ambientales, hormonales, metabólicos y psicológicos, entre otros. Se ha reportado que los niveles comienzan a caer a partir de los 30 años. Se considera un déficit e testosterona cuando la hormona cae por debajo de 2 desviaciones del estándar de la población; usualmente los valores se encuentran entre 300 a 1000 nanogramos por decilitro.

Diagnóstico

La presencia de manifestaciones clínicas, conjuntamente con la determinación de los niveles de testosterona bajos, hacen el diagnóstico. Se han desarrollado diferentes cuestionarios, siendo uno muy popular el recomendado por la Universidad de San Louis, Missouri, el que consta de 10 preguntas; se considera positivo de andropausia cuando se contesta afirmativamente las preguntas 1 y 7.

Perlas del hipogonadismo

Al escribir el presente artículo me topé con uno genial del querido profesor Uribe de Colombia, del cual he tomado algunas perlas.

La clasificación tradicional del hipogonadismo

La clasificación tradicional del hipogonadismo, según el sitio del eje hipotálamo – hipofisiario – gonadal (HHG) afectado, tiene tres cuadros definidos que cumplen un axioma básico: cuanto más baja la testosterona, más se elevan las gonadotrofinas, en una respuesta regulada por la retroalimentación o biofeedback del sistema.

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Cualquier intento de clasificación diferente debe propender a una mejor comprensión de la enfermedad que clasifica. En la nueva propuesta se cambia el foco de la clasificación del «sitio afectado» en el eje HHG por el «mecanismo» que induce o produce el hipogonadismo y el «verdadero órgano afectado», aunque este se encuentre fuera del eje. En esta nueva clasificación aparecen cinco categorías.

En el artículo encontramos excelentes dibujos que explican los mecanismos de hipogonadismo.

A mayor perímetro abdominal mayor riesgo de disminución de testosterona

Hipogonadismo por estrés

Igual que la categoría anterior, el hipogonadismo relacionado con el estrés es un típico HS. El mecanismo supresor del eje HHG en este caso es el cortisol que se libera en la glándula suprarrenal ante mecanismos estresantes. La acción del cortisol en la hipófisis es de biofeedback negativo, que disminuye notablemente la testosterona. Este mecanismo es uno de los menos estudiados y, sin embargo, es muy frecuente en la vida diaria. No solo debe tomarse en cuenta al paciente con alguno de los síndromes ansiosos reconocidos, sino a los pacientes burn out y aun los que tienen alteraciones del ritmo circadiano por causas laborales.

Hipogonadismo de ambiente

El hipogonadismo ambiental, o por interruptores endocrinos o contaminantes de largo plazo, es el verdadero hipogonadismo idiopático y se comporta desde el punto de vista bioquímico de manera muy semejante al hipogonadismo del envejecimiento. Sustancias que se encuentran en anticongelantes, fumigantes para cítricos y hasta en las ropas infantiles se han estudiado poco en los círculos urológicos; la razón del daño es la toxicidad directa en el eje que no le permite reaccionar adecuadamente ante los cambios en los tres niveles, lo que disminuye la testosterona sin alterar de manera proporcional las gonadotrofinas. Esta contaminación de largo plazo causa «andropausia precoz» y graves alteraciones en la fertilidad y lo causan diferentes sustancias químicas que se utilizan en la vida diaria.

Otras condiciones que pueden ocasionar hipogonadismo, y que no siempre se consideran

  • Tratamientos con ketoconazol o espironolactona: son antiandrógenos de base.
  • Tratamiento con esteroides: bloquean el eje HHG como en el mecanismo del estrés del cortisol.
  • Tratamiento con opiáceos: se produce hipogonadismo por varios mecanismos, el principal parece ser el bloqueo de la liberación pulsátil de la LH30,31.
  • VIH: se asocia con la pérdida de peso y la disminución de las proteínas como la albúmina y la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG).
  • Enfermedad renal avanzada (insuficiencia renal crónica): se asocia con la hemodiálisis y el barrido de las proteínas.
  • Quemaduras: pérdida aguda de proteínas y uso de opiáceos.
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: uso habitual de esteroides.
  • Diabetes mellitus tipo 2: por obesidad y síndrome metabólico, tal como se muestra en el grupo 3 de la nueva clasificación.
  • Infertilidad: por la asociación con daño testicular (la infertilidad no causa hipogonadismo, pero tener infertilidad puede indicar mayor posibilidad de tenerlo).
  • Osteoporosis o fracturas en jóvenes: igual que el anterior; si un varón tiene osteoporosis, es necesario descartar causas de hipogonadismo.
  • Sarcopenia: igual que el anterior. La sarcopenia en un varón es altamente sospechosa de hipogonadismo de cualquier etiología.

Referencia:

Hipogonadismo: nueva propuesta de clasificación basada en el mecanismo inductor. Juan Fernando Uribe-Arcila. https://bit.ly/3b22P22