Tratamiento del herpes genital en adultos

El tratamiento del herpes genital se basa en antivirales orales. Los fármacos de primera línea son:

• Aciclovir
• Valaciclovir
• Famciclovir

Los tres tienen eficacia comparable. La elección depende de disponibilidad, costo, tolerancia y preferencia individual.

Todos están aprobados por la U.S. Food and Drug Administration (FDA) para el tratamiento del herpes genital en Estados Unidos.

Primer episodio de herpes genital

El primer episodio suele ser más intenso y prolongado. Por eso, las guías recomiendan tratar siempre.

Según las recomendaciones de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y guías internacionales, los esquemas son durante 7 a 10 días:

• Aciclovir 400 mg por vía oral, tres veces al día.
• Valaciclovir 1 g por vía oral, dos veces al día.
• Famciclovir 250 mg por vía oral, tres veces al día.

Si tras 10 días no hay curación completa, el tratamiento puede extenderse.

¿Por qué es importante tratar el primer episodio?

Porque permite:

• Reducir la duración de las lesiones.
• Disminuir el dolor.
• Acortar el tiempo de eliminación viral.
• Prevenir complicaciones.

Tratamiento de los episodios recurrentes

En personas que ya viven con HSV-2, pueden aparecer recurrencias. Estas suelen ser más leves y breves.

El tratamiento debe iniciarse idealmente:

• En las primeras 24 horas desde el inicio de síntomas.
• Durante el pródromo (sensación de ardor, hormigueo o molestia previa a las lesiones).

Los esquemas recomendados incluyen:

• Aciclovir 800 mg dos veces al día por 5 días.
• Valaciclovir 500 mg dos veces al día por 3 días.
• Valaciclovir 1 g una vez al día por 5 días.
• Famciclovir 1 g dos veces al día por 1 día.
• Famciclovir 125 mg dos veces al día por 5 días.

Existen otros regímenes equivalentes con eficacia similar.

El inicio precoz es clave para maximizar el beneficio.

Terapia supresiva diaria: ¿cuándo se recomienda?

Si presentan recurrencias frecuentes o desean reducir el riesgo de transmisión a su pareja, puede indicarse terapia supresiva continua.

Las opciones son:

• Aciclovir 400 mg dos veces al día.
• Valaciclovir 500 mg una vez al día.
• Valaciclovir 1 g una vez al día.
• Famciclovir 250 mg dos veces al día.

Esta estrategia puede:

• Reducir significativamente la frecuencia de brotes.
• Disminuir la excreción viral asintomática.
• Reducir el riesgo de transmisión.

La necesidad de continuar la terapia debe reevaluarse al menos una vez al año.

Casos graves o complicados

En infecciones graves, enfermedad diseminada o complicaciones, se recomienda:

• Aciclovir intravenoso 5–10 mg/kg cada 8 horas.

Posteriormente, se cambia a tratamiento oral cuando las lesiones comienzan a mejorar, continuando hasta la curación completa.

Estos casos suelen requerir manejo hospitalario.

¿Cuál antiviral es mejor?

La eficacia de aciclovir, valaciclovir y famciclovir es comparable.

Las diferencias principales son:

• Frecuencia de toma.
• Costo.
• Disponibilidad.
• Tolerancia individual.

Valaciclovir suele requerir menos tomas al día, lo que puede facilitar la adherencia.

La elección debe individualizarse.

Puntos clave que deben recordar

• El tratamiento del herpes genital siempre es antiviral oral.
• El primer episodio debe tratarse durante 7–10 días.
• Las recurrencias deben tratarse lo antes posible.
• La terapia supresiva reduce brotes y transmisión.
• No existe cura definitiva, pero sí control eficaz.

Si viven con herpes genital y desean evaluar qué esquema es el más adecuado para ustedes —tratamiento episódico o supresivo—, les invitamos a agendar una consulta para recibir una valoración personalizada y basada en evidencia.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar