Las guías internacionales de la EAU (European Association of Urology), AUA (American Urological Association) y NCCN coinciden en que el cáncer de vejiga músculo invasivo (MIBC) requiere un tratamiento multidisciplinario, siendo la cistectomía radical con linfadenectomía pélvica el tratamiento estándar para la mayoría de los pacientes con enfermedad localizada.
1. Confirmación diagnóstica
El diagnóstico se establece mediante:
- Resección transuretral de vejiga (RTU-V) para confirmar invasión del músculo detrusor (≥T2).
- Tomografía o resonancia para estadificación local y ganglionar.
- Tomografía de tórax y abdomen para descartar metástasis.
2. Quimioterapia neoadyuvante
Las guías recomiendan quimioterapia basada en cisplatino antes de la cirugía en pacientes candidatos.
Beneficios:
- mejora la supervivencia global;
- reduce el riesgo de metástasis;
- aumenta la probabilidad de respuesta patológica completa.
3. Cistectomía radical
Es el tratamiento estándar para:
- T2–T4a N0 M0.
Incluye:
- extirpación completa de la vejiga;
- linfadenectomía pélvica bilateral;
- derivación urinaria (conducto ileal, neovejiga ortotópica o reservorio continente según el caso).
4. Preservación vesical
En pacientes cuidadosamente seleccionados puede ofrecerse un protocolo de tratamiento trimodal, que consiste en:
- RTU máxima;
- radioterapia;
- quimioterapia concomitante.
Debe reservarse para pacientes con tumores únicos, sin hidronefrosis importante y con buena función vesical.
5. Enfermedad localmente avanzada o metastásica
Las guías recomiendan:
- quimioterapia basada en platinos cuando es posible;
- inmunoterapia en pacientes seleccionados;
- terapias dirigidas o anticuerpos conjugados en escenarios específicos según biomarcadores y tratamientos previos.
6. Seguimiento
Después del tratamiento se recomienda vigilancia periódica mediante:
- estudios de imagen;
- laboratorio;
- evaluación de la derivación urinaria;
- seguimiento oncológico continuo.
Conclusión
Las guías internacionales coinciden en que el manejo estándar del cáncer de vejiga músculo invasivo incluye:
- Confirmación diagnóstica mediante RTU-V y estadificación.
- Quimioterapia neoadyuvante con cisplatino, cuando el paciente es candidato.
- Cistectomía radical con linfadenectomía pélvica, considerada el tratamiento de referencia.
- Tratamiento trimodal (RTU + quimiorradioterapia) como alternativa para pacientes cuidadosamente seleccionados que desean preservar la vejiga o no son candidatos a cirugía.
- Tratamiento sistémico e inmunoterapia en enfermedad avanzada o metastásica.
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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar
