Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Capítulo 7. Sección 1

CANCER DE VEJIGA

CÁNCER DE VEJIGA LOCALMENTE AVANZADO Y METASTÁSICO

Artículo Especializado.

CANCER DE VEJIGA LOCALMENTE AVANZADO

Los tumores de vejiga T4b de se consideran clínicamente incurables, y la CR solo debe contemplarse como una medida paliativa con un sustancial aumento de la comorbilidad y compromiso de la calidad de vida.

La Quimioterapia Neoadyuvante también ha demostrado ser eficaz para tumores localmente avanzados (T3-T4 y/o N1-3).

La QT Adyuvante solo debería plantearse en pacientes pT4 N+ dentro de ensayos clínicos.

ENFERMEDAD METASTÁSICA

Tras la CR, hasta un 50 % de los pacientes presentan un recaída tumoral, siendo la causa más frecuente de fracaso terapéutico, la metástasis a distancia. Se estima que hasta un 15 % de pacientes tienen micrometástasis al diagnóstico. La Recurrencia local es solo de un 10 – 30 %.

Por evolución natural, la supervivencia global de los pacientes con enfermedad metastásico es de solo unos 3 a 6 meses.

La decisión de incluir a pacientes con tumor Metastásico en un calendario de QT con el fin de aumentar la supervivencia global debe considerar una valoración integral de la salud del pacienteen función a su afectación clínica, secundaria a enfermedad tumoral debilitante.

FACTORES PRONOSTICOS

Con este fin, en un análisis multivariante se encontró que los factores pronósticos e independientes para una pobre supervivencia después de tratamiento con QT basada en Cisplatino son un Estatus Funcional Karnofsky (PS) de > igual <!– /* Font Definitions */ @font-face {font-family:"ＭＳ明朝"; mso-font-charset:128; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:fixed; mso-font-signature:-536870145 1791491579 134217746 0 131231 0;} @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-536870145 1107305727 0 0 415 0;} @font-face {font-family:"Avenir Book"; panose-1:2 0 5 3 2 0 0 2 0 3; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-2147483473 1342185546 0 0 155 0;} @font-face {font-family:Cambria; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-536870145 1073743103 0 0 415 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0cm; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Cambria",serif; mso-ascii-font-family:Cambria; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:"ＭＳ明朝"; mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Cambria; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi; mso-fareast-language:ES;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-family:"Cambria",serif; mso-ascii-font-family:Cambria; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:"ＭＳ明朝"; mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Cambria; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi; mso-fareast-language:ES;} @page WordSection1 {size:612.0pt 792.0pt; margin:70.85pt 3.0cm 70.85pt 3.0cm; mso-header-margin:36.0pt; mso-footer-margin:36.0pt; mso-paper-source:0;} div.WordSection1 {page:WordSection1;} —<!– /* Font Definitions */ @font-face {font-family:"ＭＳ明朝"; panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:128; mso-generic-font-family:roman; mso-font-format:other; mso-font-pitch:fixed; mso-font-signature:1 134676480 16 0 131072 0;} @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:1; mso-generic-font-family:roman; mso-font-format:other; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 0 0 0 0 0;} @font-face {font-family:Cambria; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;} @font-face {font-family:"Avenir Book"; panose-1:2 0 5 3 2 0 0 2 0 3; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-2147483473 1342185546 0 0 155 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0cm; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:Cambria; mso-ascii-font-family:Cambria; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:"ＭＳ明朝"; mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Cambria; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi; mso-ansi-language:ES-TRAD;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-family:Cambria; mso-ascii-font-family:Cambria; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:"ＭＳ明朝"; mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Cambria; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi; mso-ansi-language:ES-TRAD;} @page WordSection1 {size:612.0pt 792.0pt; margin:70.85pt 3.0cm 70.85pt 3.0cm; mso-header-margin:36.0pt; mso-footer-margin:36.0pt; mso-paper-source:0;} div.WordSection1 {page:WordSection1;} – 80 %y la presencia de Metastasis Viscerales.

Para aquellos pacientes refractarios o que progresan lentamente después de QT basada en Cisplatino se han establecido 4 grupos pronósticos basados en 3 factores adversos desarrollados en pacientes tratados con Vinflunina y que han sido validados con datos independientes:

– Hb < 10 g/dL

– Presencia de metástasis

– ECOG PS > igual 1

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Madrid Urología

Urología y Medicina Sexual

Link asociados:

– Cáncer de Vejiga. Epidemiología. MU. Capítulo 1.

– Cáncer de Vejiga. Histología 1. MU. Capítulo 2 Sección 1.

– Cáncer de Vejiga. Histología 2. MU. Capítulo 2. Sección 2.

– Cáncer de Vejiga. Histología 3. MU. Capítulo 2. Sección 3.

– Cáncer de Vejiga. Histología 4. MU. Capítulo 2. Sección 4.