¿Cómo se decide el tratamiento de la estenosis de uretra?
El tratamiento de la estenosis de uretra se individualiza según dos factores clave:
- Localización: meatal, peneana, bulbar o membranosa.
- Longitud y complejidad de la estrechez.
No todas las técnicas ofrecen los mismos resultados en cada caso. Elegir adecuadamente desde el inicio reduce el riesgo de recurrencia y la necesidad de nuevas intervenciones.
Estenosis meatal: cuándo es suficiente una cirugía simple
La estenosis meatal afecta el orificio externo de la uretra.
Opciones recomendadas
- Meatotomía o meatoplastia: indicadas en estenosis cortas y no complejas.
- Reconstrucción con injerto de mucosa oral: preferible en casos asociados a liquen escleroso o en estenosis recurrentes.
El liquen escleroso es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que puede afectar la uretra y aumentar el riesgo de recurrencia si se utilizan técnicas simples.
En estos casos complejos, las cirugías limitadas presentan altas tasas de recaída, por lo que se recomienda una reconstrucción más definitiva.¹²
Estenosis peneana: evitar tratamientos poco eficaces
En la uretra peneana, la estrategia cambia según la longitud y el estado de los tejidos.
Estenosis cortas
La uretroplastia con injerto de mucosa bucal en técnica dorsal onlay es una de las opciones con mejores resultados, con tasas de éxito cercanas al 86% y baja morbilidad.³
La mucosa bucal (tejido del interior de la mejilla) se utiliza porque es resistente, flexible y se integra adecuadamente en la uretra.
Estenosis largas o con liquen escleroso
Puede ser necesario:
- Abordaje en dos tiempos.
- Combinación de injertos y colgajos, especialmente si la placa uretral está dañada.²⁴
¿Y las técnicas endoscópicas?
La dilatación o la uretrotomía interna presentan baja tasa de éxito en esta localización y no se recomiendan como tratamiento definitivo, especialmente en casos largos o recurrentes.¹⁵
Estenosis bulbar: individualizar según la longitud
La uretra bulbar es una de las localizaciones más frecuentes.
Estenosis cortas (≤2 cm)
La uretroplastia anastomótica suele ser el tratamiento de elección, con excelentes resultados.¹²
Las técnicas no transectantes (que preservan mejor los tejidos) se asocian con menor riesgo de disfunción sexual y complicaciones peneanas.¹⁶
En casos primarios y cuidadosamente seleccionados, puede considerarse:
- Dilatación.
- Uretrotomía interna.
Sin embargo, la tasa de recurrencia aumenta con la longitud y con el número de procedimientos previos.¹⁵
Estenosis largas (>2 cm)
La uretroplastia con injerto de mucosa bucal es el estándar de tratamiento, con resultados funcionales muy favorables y baja morbilidad.¹⁶
Estenosis membranosa (uretra posterior)
Generalmente aparece después de:
- Traumatismo pélvico.
- Cirugía previa.
El tratamiento de elección es la uretroplastia anastomótica bulbo-prostática.²
Las técnicas endoscópicas tienen baja tasa de éxito en esta localización y se reservan para casos muy seleccionados.²⁵
En resumen: ¿qué tratamiento es más efectivo?
En términos generales:
- La uretroplastia con injerto de mucosa bucal es la técnica más efectiva para estenosis largas o complejas de la uretra anterior (peneana y bulbar).
- La uretroplastia anastomótica es preferible en estenosis bulbares cortas.
- Las técnicas endoscópicas solo se consideran en estenosis cortas, primarias y no complejas, principalmente en la uretra bulbar.
- No se recomiendan como tratamiento definitivo en estenosis peneanas, membranosas, largas o recurrentes.
Si presentas síntomas como chorro débil, dificultad para orinar o infecciones urinarias repetidas, es recomendable solicitar una valoración urológica. Un diagnóstico preciso permite ofrecer el tratamiento más adecuado para tu caso.
Si deseas una evaluación personalizada o resolver tus dudas, puedes agendar una consulta con nuestro equipo especializado en cirugía reconstructiva uretral.
Referencias
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- Andrich DE, Mundy AR. What Is the Best Technique for Urethroplasty?. Eur Urol. 2008;54(5):1031-41. doi:10.1016/j.eururo.2008.07.052.
- Jasionowska S, Bochinski A, Shiatis V, et al. Anterior Urethroplasty for the Management of Urethral Strictures in Males: A Systematic Review. Urology. 2022;159:222-234. doi:10.1016/j.urology.2021.09.003.
- Anadani A, Obaidin A, Badawi B, Lutfi MY. One-Stage Urethroplasty Using a Combination of Buccal Mucosa Graft and Q Penile Skin Flap for a Complicated Urethral Stricture: A Challenging Case Report. Medicine. 2025;104(12):e41888. doi:10.1097/MD.0000000000041888.
- Hampson LA, McAninch JW, Breyer BN. Male Urethral Strictures and Their Management. Nat Rev Urol. 2014;11(1):43-50. doi:10.1038/nrurol.2013.275.
- Findlay BL, Moring N, Miller AJ, et al. Comparison of Functional and Patient Reported Outcomes Following Non-Transecting Anastomotic Urethroplasty for Lengthy (>2cm) Versus Short (≤2cm) Bulbar Urethral Strictures. Urology. 2026;S0090-4295(26)00080-4. doi:10.1016/j.urology.2026.01.045.
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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar
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