Tratamiento del dolor escrotal crónico de origen neurológico y muscular

El dolor escrotal crónico es una condición compleja que puede afectar significativamente la calidad de vida masculina. Aunque muchas personas asocian el dolor testicular con enfermedades propias del escroto, en numerosos pacientes el origen real del dolor se encuentra fuera del testículo.

Las causas no escrotales más frecuentes incluyen:

• Disfunción muscular del piso pélvico
• Neuralgia pudenda
• Atrapamiento del nervio genitofemoral
• Neuralgia ilioinguinal
• Síndrome de dolor pélvico crónico urológico (UCPPS)

En estos casos, el dolor puede irradiarse hacia el escroto desde músculos, nervios o estructuras pélvicas profundas.

Por ello, el tratamiento debe enfocarse en la causa neuromuscular subyacente y no únicamente en el testículo.

Dolor escrotal de origen muscular

Muchos hombres con dolor escrotal crónico presentan hipertonía o contractura del piso pélvico.

El piso pélvico es un conjunto de músculos que sostiene órganos urinarios, sexuales y digestivos. Cuando estos músculos permanecen tensos de forma persistente, pueden producir dolor referido hacia:

• Escroto
• Periné
• Pene
• Región inguinal
• Zona suprapúbica

Este dolor suele empeorar al permanecer sentado, durante el estrés o después de la eyaculación.

Fisioterapia del piso pélvico: tratamiento de primera línea

La fisioterapia especializada del piso pélvico es considerada el tratamiento inicial más importante en pacientes con dolor escrotal de origen muscular.

El objetivo es disminuir la tensión muscular, mejorar la circulación local y reducir la sensibilización dolorosa.

Técnicas utilizadas

Las modalidades terapéuticas incluyen:

• Ejercicios de control muscular
• Biorretroalimentación (biofeedback)
• Terapia manual
• Acupresión
• Técnicas de movilización
• Liberación miofascial
• Estiramientos musculares
• Técnicas de deslizamiento nervioso

La liberación miofascial puede realizarse mediante abordaje externo o interno transrectal según la evaluación clínica.

Biofeedback: reeducación muscular

El biofeedback permite que el paciente aprenda a reconocer y relajar la musculatura pélvica mediante señales visuales o auditivas.

En hombres con hipertonía del piso pélvico, esta técnica puede ayudar a disminuir espasmos y mejorar el control muscular.

Inyecciones en puntos gatillo musculares

Cuando existe dolor miofascial persistente, pueden utilizarse infiltraciones en puntos gatillo del piso pélvico.

Los puntos gatillo son zonas musculares hiperirritables que generan dolor local o irradiado al escroto.

Los músculos tratados con mayor frecuencia incluyen:

• Iliococcígeo
• Pubococcígeo
• Puborrectal

¿Cómo se realizan las infiltraciones?

Generalmente se utilizan técnicas guiadas por ultrasonido para aumentar la precisión y seguridad.

Las infiltraciones pueden contener:

• Lidocaína al 1%
• Dexametasona
• Agentes antiinflamatorios

La frecuencia habitual es semanal durante 4 a 6 semanas.

En estudios clínicos, algunos pacientes reportaron desaparición completa del dolor tras el tratamiento combinado.

Dolor escrotal de origen neurológico

El dolor neuropático ocurre cuando existe irritación, atrapamiento o sensibilización de nervios pélvicos.

Las causas más frecuentes incluyen:

• Neuralgia pudenda
• Atrapamiento del nervio genitofemoral
• Neuralgia ilioinguinal

El dolor suele describirse como:

• Ardor
• Corriente eléctrica
• Sensación punzante
• Hipersensibilidad
• Dolor al sentarse

En algunos casos, el examen físico testicular puede ser completamente normal.

Hidrodisección nerviosa guiada por ultrasonido

La hidrodisección nerviosa es una técnica mínimamente invasiva utilizada para liberar nervios atrapados.

Consiste en inyectar solución alrededor del nervio bajo guía ecográfica para disminuir compresión e inflamación.

Nervios tratados con mayor frecuencia

Los procedimientos suelen dirigirse a:

• Nervio pudendo
• Nervio cutáneo femoral posterior

Esta técnica puede combinarse con:

• Fisioterapia del piso pélvico
• Infiltraciones musculares
• Manejo farmacológico

Los resultados preliminares han mostrado mejoría clínica en pacientes seleccionados con dolor pélvico y escrotal refractario.

Tratamiento farmacológico adyuvante

Los medicamentos suelen utilizarse como complemento del tratamiento físico y neurológico.

Medicamentos utilizados con mayor frecuencia

Gabapentina y pregabalina

Son fármacos utilizados para modular el dolor neuropático y disminuir la hipersensibilidad nerviosa.

Antidepresivos tricíclicos

Pueden ayudar a modular vías nerviosas relacionadas con el dolor crónico.

Inhibidores de recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN)

Algunos pacientes obtienen mejoría del dolor neuropático mediante estos medicamentos.

Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)

Pueden proporcionar alivio sintomático temporal.

Relajantes musculares

En determinados pacientes pueden utilizarse para disminuir espasmos del piso pélvico.

Tratamientos intervencionistas avanzados

En pacientes con dolor persistente pueden considerarse terapias adicionales.

Bloqueos del nervio pudendo

Pueden utilizarse con finalidad:

• Diagnóstica
• Terapéutica

Ayudan a identificar si el dolor tiene origen neuropático.

Radiofrecuencia pulsada

Busca modular la transmisión del dolor sin destruir el nervio.

Neuromodulación

La neuromodulación sacra o pudenda puede utilizarse en casos seleccionados refractarios.

Toxina botulínica

Puede ayudar a disminuir espasmos musculares severos del piso pélvico.

Crioterapia

En algunos casos se utiliza para modular el dolor neuropático.

Descompresión quirúrgica del nervio pudendo

Se reserva para pacientes con atrapamiento nervioso confirmado y dolor severo resistente a otras terapias.

Terapias complementarias

Algunos pacientes pueden beneficiarse de terapias adicionales como:

• Acupuntura
• Electroacupuntura
• Termoterapia local
• Ondas de choque extracorpóreas

Estas terapias buscan modular inflamación, relajación muscular y percepción del dolor.

Importancia del enfoque multidisciplinario

El dolor escrotal crónico no escrotal raramente tiene una única causa.

Por ello, el mejor enfoque suele incluir:

• Urología
• Fisioterapia especializada
• Medicina del dolor
• Manejo farmacológico
• Terapia cognitivo-conductual

En pacientes que no mejoran después de 8 a 12 semanas de fisioterapia aislada, la combinación con infiltraciones e hidrodisección nerviosa puede representar una alternativa útil.

¿Cuándo debes consultar?

Es recomendable realizar una evaluación especializada si presentas:

• Dolor testicular persistente
• Sensación de ardor o corriente en el escroto
• Dolor al sentarte
• Dolor después de la eyaculación
• Molestias perineales crónicas
• Estudios testiculares normales pero dolor persistente

Una evaluación integral permite identificar si el origen del dolor es muscular, neuropático o mixto.

Agenda una evaluación especializada

El dolor escrotal crónico puede tener tratamiento cuando se identifica correctamente su origen. Un enfoque integral orientado al piso pélvico y al sistema nervioso puede mejorar significativamente los síntomas y la calidad de vida. LLAMANOS..!

* Informes*
📆 Citas en línea y presenciales
☎️ 989 662 887
📞 (01) 332-4009
Av. Brasil 935. Jesús María. Lima. 🇵🇪 15072.
Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar

Referencias

1. Hui J, Seko K, Shrikhande G, et al. A novel, nonopiod‐based treatment approach to men with urologic chronic pelvic pain syndrome using ultrasound‐guided nerve hydrodissection and pelvic floor musculature trigger point injections. Neurourol Urodyn. 2020;39(2):658-664. doi:10.1002/nau.24242.
2. Franco JV, Turk T, Jung JH, et al. Non-Pharmacological Interventions for Treating Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2018;5:CD012551. doi:10.1002/14651858.CD012551.pub3.
3. Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Chronic Pelvic Pain: ACOG Practice Bulletin Number 218. Obstet Gynecol. 2020;135(3):e98-e109. doi:10.1097/AOG.0000000000003716.