Detrusor hipocontráctil: causas y tratamiento

El detrusor hipocontráctil, también denominado hipoactividad del detrusor, es una alteración en la que el músculo de la vejiga se contrae con menor fuerza o durante menos tiempo del necesario.

Como consecuencia, el vaciamiento de la vejiga puede ser lento, prolongado o incompleto. En algunos casos, una cantidad importante de orina permanece dentro de la vejiga después de orinar.

Es importante señalar que la hipoactividad del detrusor es un diagnóstico urodinámico. Esto significa que no puede confirmarse únicamente por los síntomas y que suele requerir un estudio de urodinamia.

¿Qué función cumple el músculo detrusor?

El detrusor es el músculo que forma la mayor parte de la pared de la vejiga.

Durante la fase de almacenamiento permanece relajado, permitiendo que la vejiga reciba la orina. Al momento de orinar, se contrae para impulsar la orina hacia la uretra y facilitar el vaciamiento.

Cuando su contracción es insuficiente, puedes presentar dificultad para expulsar completamente la orina.

¿Qué tan frecuente es la hipoactividad del detrusor?

La frecuencia varía según la edad, el sexo y la población estudiada.

Se ha descrito hipoactividad del detrusor hasta en el 45 % de las mujeres mayores y entre el 9 % y el 48 % de los hombres evaluados mediante urodinamia por síntomas urinarios bajos no relacionados con enfermedades neurológicas.

Estas cifras proceden de personas sometidas a estudios especializados, por lo que no representan necesariamente la frecuencia en la población general.

Causas del detrusor hipocontráctil

Las causas pueden clasificarse en tres grandes grupos:

Neurogénicas.
Miogénicas.
Idiopáticas.

En algunas personas pueden coexistir varios mecanismos.

Causas neurogénicas

Las causas neurogénicas aparecen cuando existe una alteración en alguna parte de las vías nerviosas responsables de coordinar la sensación vesical y la contracción del detrusor.

Entre las enfermedades y lesiones relacionadas se encuentran:

Accidente cerebrovascular.
Enfermedad de Parkinson.
Atrofia multisistémica o síndrome de Shy-Drager.
Esclerosis múltiple.
Lesiones de la médula espinal lumbosacra.
Lesiones de la cauda equina.
Daño de los nervios sacros periféricos.
Síndrome de Guillain-Barré.
Neurosífilis.
Infección por VIH.
Algunas infecciones por herpesvirus.

Las lesiones de la médula lumbosacra pueden producir una vejiga flácida o incluso acontráctil, es decir, incapaz de generar una contracción efectiva.

Causas miogénicas

Las causas miogénicas se originan principalmente en alteraciones del propio músculo detrusor y de la estructura que lo rodea.

Diabetes mellitus

La denominada cistopatía diabética puede afectar tanto los nervios como el músculo de la vejiga.

Con el tiempo, algunas personas con diabetes pueden desarrollar:

Menor percepción del llenado vesical.
Aumento de la capacidad de la vejiga.
Reducción de la fuerza contráctil.
Mayor cantidad de orina residual después de orinar.

El control de la glucosa y la evaluación periódica de los síntomas urinarios son especialmente importantes en estos pacientes.

Obstrucción urinaria crónica

Una obstrucción prolongada en la salida de la vejiga obliga al detrusor a trabajar con mayor fuerza.

Inicialmente, el músculo puede aumentar su grosor como mecanismo de compensación. Sin embargo, si la obstrucción persiste, puede producirse una fase de descompensación en la que la vejiga pierde fuerza contráctil.

En los hombres, esta situación puede presentarse junto con crecimiento benigno de la próstata.

Causas idiopáticas

Se considera que la hipoactividad del detrusor es idiopática cuando no se identifica una causa neurológica, anatómica o funcional evidente.

Es más frecuente en personas de edad avanzada y puede estar relacionada con cambios propios del envejecimiento de la vejiga, el sistema nervioso y el músculo detrusor.

¿Qué síntomas puede producir?

Los síntomas no son exclusivos del detrusor hipocontráctil y pueden confundirse con los producidos por una obstrucción urinaria.

Puedes presentar:

Chorro urinario débil.
Dificultad para comenzar a orinar.
Necesidad de hacer esfuerzo abdominal.
Micción prolongada.
Sensación de vaciamiento incompleto.
Micción en varios tiempos.
Goteo después de orinar.
Retención urinaria.
Incontinencia por rebosamiento.

Algunas personas pueden tener pocos síntomas, incluso cuando existe un residuo urinario elevado.

Posibles complicaciones

Cuando la vejiga no se vacía adecuadamente, la orina residual puede favorecer la aparición de complicaciones.

Las principales son:

Infecciones urinarias recurrentes.
Retención urinaria.
Incontinencia por rebosamiento.
Formación de cálculos en la vejiga.
Distensión vesical.
Deterioro de la función renal en casos avanzados.

El objetivo del tratamiento no es solamente mejorar el chorro urinario, sino también proteger la vejiga y los riñones.

¿Cómo se diagnostica?

La evaluación comienza con una historia clínica completa y la valoración de los síntomas urinarios.

Dependiendo de cada caso, pueden solicitarse:

Análisis de orina.
Medición del residuo posmiccional.
Ecografía de vejiga, próstata y vías urinarias.
Uroflujometría.
Evaluación neurológica.
Estudio urodinámico.

La urodinamia permite analizar simultáneamente la presión generada por la vejiga y el flujo de orina. De esta manera, ayuda a diferenciar una contracción débil del detrusor de una obstrucción en la salida vesical.

Esta distinción es fundamental porque ambas alteraciones pueden producir síntomas similares, pero no siempre requieren el mismo tratamiento.

Tratamiento del detrusor hipocontráctil

El tratamiento depende de la causa, la intensidad de los síntomas, la cantidad de orina residual y el riesgo de complicaciones.

No existe una única terapia adecuada para todas las personas.

Medidas conservadoras

Micción programada

Consiste en acudir al baño en horarios establecidos, incluso cuando el deseo de orinar no es intenso.

Esta estrategia puede evitar que la vejiga alcance volúmenes excesivos.

Doble micción

Después de terminar de orinar, puedes esperar unos segundos o minutos e intentar una segunda micción.

Esta técnica puede ayudar a reducir el volumen de orina residual en algunos pacientes.

Control de la ingesta de líquidos

Debe evitarse tanto la deshidratación como el consumo excesivo de líquidos.

También puede ser conveniente limitar bebidas con efecto diurético cuando empeoran los síntomas.

Fisioterapia del suelo pélvico

La fisioterapia y el biofeedback pueden ser útiles cuando existe una mala coordinación entre el detrusor, el esfínter urinario y los músculos del suelo pélvico.

El tratamiento debe ser indicado después de una evaluación especializada.

Cateterismo intermitente limpio

El cateterismo intermitente limpio es considerado el método de referencia cuando la vejiga no puede vaciarse de forma segura.

Consiste en introducir periódicamente una sonda fina a través de la uretra para drenar la orina y retirarla inmediatamente después.

Puede ayudar a:

Evitar la sobredistensión vesical.
Reducir la cantidad de orina residual.
Disminuir el riesgo de algunas complicaciones.
Proteger la función renal.

La frecuencia depende de la producción de orina, la capacidad vesical y el volumen residual.

Tratamiento farmacológico

La eficacia de los medicamentos para aumentar directamente la contractilidad vesical es limitada.

Agonistas muscarínicos

Medicamentos como el betanecol y el carbacol buscan estimular la contracción del detrusor.

Sin embargo, su utilidad clínica es variable y pueden producir efectos adversos como:

Náuseas.
Vómitos.
Diarrea.
Dolor de cabeza.
Broncoespasmo.

Por este motivo, no deben utilizarse sin una indicación y vigilancia médica adecuadas.

Alfabloqueadores

Medicamentos como la tamsulosina no aumentan directamente la fuerza del detrusor.

Su objetivo es reducir la resistencia en la salida de la vejiga y facilitar el paso de la orina, especialmente cuando existe un componente obstructivo asociado.

Prostaglandina E2

La prostaglandina E2 ha sido estudiada como una posible alternativa, aunque su uso no se encuentra ampliamente establecido.

Neuromodulación sacra

La neuromodulación sacra utiliza impulsos eléctricos para modificar la comunicación entre los nervios sacros, la vejiga y el suelo pélvico.

Puede considerarse en determinados pacientes con retención urinaria no obstructiva.

Una de sus principales ventajas es que permite realizar una fase de prueba antes de colocar el dispositivo definitivo. Esto ayuda a comprobar si existe una mejoría clínicamente significativa.

En los estudios seleccionados se han comunicado tasas de éxito cercanas al 80 %, aunque los resultados dependen de las características de cada paciente y de los criterios utilizados para definir la respuesta.

Tratamiento de una obstrucción asociada

Cuando existe una obstrucción demostrada, reducir la resistencia urinaria puede facilitar el vaciamiento.

Las posibilidades descritas incluyen:

Resección transuretral de próstata en hombres con obstrucción prostática.
Incisión transuretral del cuello vesical en casos seleccionados.
Inyección de toxina botulínica en el esfínter urinario externo.

Antes de una cirugía prostática debe evaluarse cuidadosamente la capacidad contráctil de la vejiga. Eliminar la obstrucción puede mejorar el vaciamiento, pero no siempre recupera por completo la función del detrusor.

Catéter urinario permanente

El catéter uretral o suprapúbico permanente puede considerarse cuando no es posible realizar cateterismo intermitente u otras alternativas no han funcionado.

Suele reservarse como último recurso, especialmente en personas con dependencia funcional importante, enfermedades neurológicas avanzadas o imposibilidad de manipular una sonda.

Su utilización requiere vigilancia por el riesgo de infecciones, obstrucción del catéter, cálculos y lesiones del tracto urinario.

Dispositivo intrauretral InFlow

El sistema InFlow es un dispositivo intrauretral diseñado para facilitar el vaciamiento vesical en mujeres con contractilidad insuficiente.

Aunque constituye una alternativa para casos seleccionados, se ha descrito una tasa considerable de abandono o discontinuación.

Terapias en investigación

Las terapias con células madre y la terapia génica se encuentran en investigación.

Su objetivo es restaurar o mejorar la función neuromuscular de la vejiga. Sin embargo, todavía no forman parte del tratamiento habitual y se necesitan más estudios para establecer su seguridad y eficacia.

¿Cuándo debes acudir a evaluación urológica?

Es recomendable solicitar una valoración si presentas:

Dificultad persistente para orinar.
Chorro urinario cada vez más débil.
Necesidad de hacer fuerza para vaciar la vejiga.
Sensación constante de orina retenida.
Infecciones urinarias repetidas.
Escape continuo de pequeñas cantidades de orina.
Episodios de retención urinaria.
Enfermedad neurológica o diabetes acompañada de nuevos síntomas urinarios.

La presencia de incapacidad completa para orinar, dolor intenso, fiebre o distensión del abdomen inferior requiere atención médica inmediata.

Conclusiones

El detrusor hipocontráctil es una alteración compleja que puede tener causas neurológicas, musculares, obstructivas o relacionadas con el envejecimiento.

Los síntomas por sí solos no permiten diferenciarlo de otras enfermedades urinarias. Por ello, la medición del residuo posmiccional, la uroflujometría y, en determinados casos, la urodinamia son fundamentales para establecer el diagnóstico.

El tratamiento debe individualizarse. Puede incluir cambios en los hábitos miccionales, cateterismo intermitente, medicamentos, neuromodulación sacra o procedimientos destinados a reducir una obstrucción asociada.

Agenda una evaluación urológica

Si tienes dificultad para vaciar la vejiga, chorro urinario débil, retención urinaria o sensación persistente de vaciamiento incompleto, agenda una consulta urológica con nosotros.

Una evaluación adecuada permite identificar la causa y elegir el tratamiento más seguro para proteger la vejiga y la función renal.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar

Referencias

Jiang YH, Kuo HC. High percentage of neurologic deficits in the electrophysiology study of the lower urinary tract in patients with detrusor underactivity and chronic urinary retention. Neurourol Urodyn. 2021;40(3):883-890. doi:10.1002/nau.24644.
Smith PP, Birder LA, Abrams P, Wein AJ, Chapple CR. Detrusor underactivity and the underactive bladder: symptoms, function, cause—what do we mean? ICI-RS think tank 2014. Neurourol Urodyn. 2016;35(2):312-317. doi:10.1002/nau.22807.
Hartigan SM, Reynolds WS, Dmochowski RR. Detrusor underactivity in women: a current understanding. Neurourol Urodyn. 2019;38(8):2070-2076. doi:10.1002/nau.24147.
Sinha S, Everaert K, Kheir GB, et al. Could a better understanding of the underlying pathophysiologies lead to more informed treatment choices in patients with lower urinary tract dysfunction due to an acontractile or underactive detrusor? ICI-RS 2023. Neurourol Urodyn. 2024;43(6):1381-1390. doi:10.1002/nau.25329.
Onur R, Tayebi S, Salehi-Pourmehr H, et al. Sacral neuromodulation in patients with detrusor underactivity: is biological sex an indicator? Neurourol Urodyn. 2022;41(3):847-859. doi:10.1002/nau.24893.