Trigonitis: ¿qué es y cuándo necesita tratamiento?
¿Qué es la trigonitis?
La trigonitis es un cambio benigno del revestimiento del trígono vesical, la zona de la vejiga situada entre los orificios de los uréteres y el cuello vesical. Desde el punto de vista microscópico, consiste en una metaplasia escamosa no queratinizante, es decir, el urotelio normal es reemplazado por un epitelio escamoso que no presenta potencial de malignización.
Actualmente, las principales guías internacionales de urología consideran la trigonitis principalmente como un hallazgo cistoscópico y no como una enfermedad independiente.
¿Es una enfermedad?
No necesariamente.
La presencia de trigonitis no significa que exista una enfermedad activa. Muchas personas presentan este hallazgo sin experimentar síntomas urinarios.
Por ello, encontrar trigonitis durante una cistoscopia no implica automáticamente que sea la causa del dolor, la urgencia urinaria o las infecciones.
¿Por qué aparece?
Su causa exacta no se conoce completamente.
Se sabe que:
- Es mucho más frecuente en mujeres.
- Se relaciona con la influencia de los estrógenos.
- El trígono vesical posee receptores hormonales debido a su origen embrionario.
En algunas series histológicas puede observarse en 40–70 % de las mujeres adultas, incluso sin síntomas urinarios.
¿Qué síntomas puede producir?
Cuando existe asociación clínica, los pacientes pueden presentar:
- Ardor al orinar (disuria).
- Urgencia urinaria.
- Aumento de la frecuencia urinaria (polaquiuria).
- Dolor o presión sobre el pubis.
- Infecciones urinarias recurrentes.
Sin embargo, la evidencia científica actual no demuestra que la trigonitis sea la causa directa de estos síntomas.
¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico suele realizarse mediante una cistoscopia, donde el urólogo observa cambios rojizos o blanquecinos localizados en el trígono vesical.
La biopsia no se realiza de forma rutinaria.
Generalmente solo está indicada cuando:
- existen lesiones atípicas;
- hay sospecha de cáncer vesical;
- el aspecto cistoscópico no es el habitual.
¿La trigonitis necesita tratamiento?
En la mayoría de los casos, no.
Las guías de la EAU y la AUA no recomiendan un tratamiento específico cuando la trigonitis constituye únicamente un hallazgo cistoscópico.
Si el paciente presenta síntomas urinarios, el tratamiento debe dirigirse a la enfermedad responsable, por ejemplo:
- infección urinaria;
- vejiga hiperactiva;
- síndrome de vejiga dolorosa o cistitis intersticial;
- otras causas de síntomas del tracto urinario inferior.
También es importante evitar el uso innecesario de antibióticos cuando no existe una infección demostrada mediante estudios adecuados.
¿Qué tratamientos se han estudiado?
En la literatura médica se han descrito diversas alternativas, entre ellas:
- antibióticos;
- estrógenos tópicos;
- fulguración endoscópica;
- láser;
- instilaciones intravesicales con ácido hialurónico.
No obstante, los estudios disponibles incluyen pocos pacientes y presentan limitaciones metodológicas. Por ello, ninguna de estas terapias puede recomendarse de forma rutinaria únicamente por la presencia de trigonitis.
Trigonitis y leucoplasia vesical: ¿son lo mismo?
No.
Es importante diferenciar ambas entidades porque su pronóstico es completamente distinto.
| Característica | Trigonitis | Leucoplasia vesical |
|---|---|---|
| Tipo de metaplasia | Escamosa no queratinizante | Escamosa queratinizante |
| Localización habitual | Trígono vesical | Cualquier zona de la vejiga |
| Hallazgo relativamente frecuente | Sí | No |
| Riesgo de cáncer | No demostrado | Sí, aumentado |
| Requiere seguimiento específico | Generalmente no | Habitualmente sí |
¿Qué dicen las guías AUA y EAU?
Las guías más recientes de la European Association of Urology (EAU) y de la American Urological Association (AUA) no incluyen recomendaciones específicas para la trigonitis como enfermedad independiente.
En cambio, recomiendan estudiar y tratar el síndrome clínico predominante, como:
- infecciones urinarias recurrentes;
- vejiga hiperactiva;
- síndrome de vejiga dolorosa;
- otros síntomas del tracto urinario inferior.
La ausencia de recomendaciones refleja que la evidencia científica disponible es limitada y que la trigonitis se considera principalmente un hallazgo anatómico o histológico, más que una enfermedad con tratamiento propio.
Conclusión
La trigonitis es un hallazgo frecuente durante la cistoscopia, especialmente en mujeres, y corresponde a una metaplasia escamosa no queratinizante del trígono vesical. En la mayoría de los casos no representa una enfermedad ni requiere tratamiento específico.
Si existen síntomas urinarios persistentes, es fundamental realizar una evaluación urológica completa para identificar la verdadera causa y ofrecer un tratamiento dirigido.
Si presentas infecciones urinarias recurrentes, dolor al orinar, urgencia urinaria o molestias vesicales persistentes, llámanos. Una evaluación adecuada permitirá establecer el diagnóstico correcto y definir el tratamiento más apropiado para tu caso.
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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar
Referencias
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