Las guías internacionales de la EAU (European Association of Urology), AUA (American Urological Association) y NCCN coinciden en que el cáncer de vejiga no músculo invasivo (NMIBC) debe tratarse según el riesgo de recurrencia y progresión, el cual depende del estadio (Ta, T1 o CIS), el grado histológico y otros factores clínicos.
1. Primer paso: resección transuretral (RTU-V)
Las guías recomiendan que todo tumor vesical visible sea tratado mediante resección transuretral de vejiga (RTU-V o TURBT).
La RTU debe ser:
- completa;
- incluir músculo detrusor en la muestra siempre que sea posible;
- permitir una adecuada estadificación.
2. Segunda resección (re-TURBT)
Se recomienda realizar una segunda RTU cuando exista:
- tumor T1;
- tumor de alto grado;
- ausencia de músculo detrusor en la muestra inicial;
- resección incompleta.
La re-TURBT mejora la estadificación y disminuye el riesgo de enfermedad residual.
3. Instilación única de quimioterapia
Las guías recomiendan una instilación intravesical única (generalmente mitomicina C o gemcitabina) dentro de las primeras 24 horas después de la RTU, siempre que no exista perforación vesical ni sangrado importante.
Esta medida reduce significativamente las recurrencias.
4. Tratamiento según el riesgo
Riesgo bajo
- RTU completa.
- Instilación única de quimioterapia.
- Vigilancia mediante cistoscopia.
Riesgo intermedio
- RTU.
- Instilaciones intravesicales con quimioterapia o BCG durante aproximadamente un año.
Riesgo alto
- RTU completa.
- Segunda RTU cuando esté indicada.
- BCG con esquema de inducción y mantenimiento durante 1 a 3 años.
5. ¿Cuándo realizar cistectomía radical?
Las guías recomiendan considerar una cistectomía radical temprana en pacientes con:
- T1 de muy alto riesgo;
- carcinoma in situ extenso asociado;
- variantes histológicas agresivas;
- invasión linfovascular;
- fracaso del tratamiento con BCG.
6. Seguimiento
El seguimiento debe realizarse mediante:
- cistoscopia periódica;
- citología urinaria en pacientes de riesgo intermedio y alto;
- estudios de imagen del tracto urinario superior cuando estén indicados.
La frecuencia depende del riesgo de recurrencia y progresión.
Conclusión
Las guías internacionales coinciden en que el tratamiento del cáncer de vejiga no músculo invasivo se basa en cuatro pilares:
- Resección transuretral completa (RTU-V).
- Instilación intravesical temprana cuando esté indicada.
- BCG o quimioterapia intravesical según el riesgo.
- Seguimiento estricto con cistoscopia, reservando la cistectomía radical para pacientes con enfermedad de muy alto riesgo o fracaso del tratamiento conservador.
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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar
