Las guías internacionales de la EAU (European Association of Urology) y la AUA (American Urological Association) coinciden en que el tratamiento de los cálculos renales depende principalmente del tamaño, la localización, la composición del cálculo, la anatomía renal, los síntomas y las características del paciente.

1. ¿Todos los cálculos renales deben tratarse?

No. Las guías indican que un cálculo renal asintomático puede mantenerse en vigilancia cuando:

• no produce obstrucción;
• no ocasiona infección;
• no aumenta de tamaño;
• el paciente acepta controles periódicos.

2. ¿Cuándo está indicado el tratamiento activo?

Se recomienda intervenir cuando existe:

• dolor recurrente;
• infección urinaria asociada;
• obstrucción;
• deterioro de la función renal;
• crecimiento del cálculo;
• hematuria persistente;
• preferencia del paciente.

3. Litotricia extracorpórea (LEOC)

La LEOC continúa siendo una excelente opción para:

• cálculos renales menores de 20 mm;
• especialmente en pelvis renal y cálices superiores o medios.

Es un procedimiento no invasivo, aunque puede requerir varias sesiones y la eficacia disminuye con cálculos muy duros o de mayor tamaño.

4. Ureteroscopia flexible con láser (RIRS)

Las guías recomiendan la cirugía intrarrenal retrógrada (RIRS) para:

• cálculos menores de 20 mm;
• pacientes obesos;
• pacientes anticoagulados seleccionados;
• cuando la LEOC tiene pocas probabilidades de éxito.

Utiliza un ureteroscopio flexible y láser de holmio o tulio para fragmentar el cálculo dentro del riñón.

5. Nefrolitotomía percutánea (NLPC o PCNL)

La PCNL es el tratamiento de elección para cálculos mayores de 20 mm, incluyendo:

• cálculos coraliformes;
• múltiples cálculos;
• gran carga litiásica.

Ofrece la mayor tasa de eliminación completa en una sola intervención.

6. Tratamiento urgente

Cuando existe:

• sepsis con obstrucción;
• infección urinaria obstructiva;
• anuria;
• deterioro de la función renal;

las guías recomiendan descomprimir inmediatamente mediante:

• catéter doble J, o
• nefrostomía percutánea.

El cálculo se trata una vez controlada la infección.

7. Prevención de recurrencias

Las guías hacen especial énfasis en que todo paciente con litiasis renal debe recibir medidas preventivas:

• análisis de la composición del cálculo;
• evaluación metabólica cuando esté indicada;
• aumento de la ingesta de líquidos para producir más de 2–2,5 litros de orina al día;
• reducción del sodio;
• consumo normal de calcio;
• tratamiento específico según el tipo de cálculo (oxalato de calcio, ácido úrico, estruvita, cistina, entre otros).

Recomendaciones según el tamaño

Tamaño del cálculo

Tratamiento recomendado

<10 mm

Vigilancia, LEOC o RIRS según síntomas

10–20 mm

LEOC o RIRS

>20 mm

Nefrolitotomía percutánea (PCNL) (primera elección)

Coraliforme

PCNL (puede requerir procedimientos combinados)

Conclusión

Las guías internacionales consideran que:

• LEOC es una excelente alternativa para cálculos renales pequeños y medianos.
• La ureteroscopia flexible con láser (RIRS) ofrece altas tasas de éxito para cálculos menores de 20 mm y en pacientes seleccionados.
• La nefrolitotomía percutánea (PCNL) es el tratamiento de elección para cálculos mayores de 20 mm y para los cálculos coraliformes, por ser la técnica con mayor probabilidad de dejar al paciente libre de cálculos en una sola intervención.
• La prevención de nuevas litiasis mediante estudio metabólico y cambios en el estilo de vida es una parte esencial del tratamiento según las guías EAU y AUA.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar

Referencias