EMBOLIZACION PROSTÁTICA

Las guías internacionales han evolucionado significativamente en los últimos años. La embolización de las arterias prostáticas (PAE, Prostatic Artery Embolization) ya no se considera un procedimiento experimental, pero tampoco es un tratamiento de primera línea equivalente a la cirugía desobstructiva, como la enucleación con láser (HoLEP) o la RTU de próstata (TURP). Las recomendaciones actuales son las siguientes:

Guía de la Asociación Europea de Urología (EAU)

La EAU considera que la PAE es una alternativa mínimamente invasiva para hombres con síntomas moderados o severos secundarios a obstrucción prostática benigna que desean evitar una cirugía transuretral y aceptan que los resultados pueden ser inferiores a los de una RTU.

La EAU concluye que:

• Produce una mejoría significativa del IPSS y de la calidad de vida.
• Es menos efectiva que la RTU para:
  • mejorar el flujo urinario (Qmax),
  • reducir el volumen residual,
  • aliviar los síntomas urinarios.
• Presenta más retratamientos que la RTU.
• Tiene ventajas importantes:
  • menor sangrado,
  • menor tiempo de hospitalización,
  • menor tiempo con sonda,
  • puede realizarse con anestesia local.

Recomendación EAU

Ofrecer embolización prostática a pacientes con síntomas moderados o severos que deseen una alternativa mínimamente invasiva y acepten resultados inferiores respecto a la RTU.

La fuerza de la recomendación es débil, y la guía insiste en que debe realizarse únicamente en centros donde exista colaboración estrecha entre urólogos y radiólogos intervencionistas entrenados.

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Guía Americana (AUA)

La actualización más reciente de la AUA es mucho más favorable que las versiones antiguas.

Actualmente establece que:

La embolización prostática puede ofrecerse como una opción terapéutica para pacientes con próstatas ≥50 cc y síntomas urinarios por HBP.

La recomendación es:

• Condicional
• Nivel de evidencia B (moderado).

La AUA reconoce que:

• mejora significativamente el IPSS;
• mejora la calidad de vida;
• es superior al tratamiento médico en estudios comparativos;
• presenta una tasa de retratamiento mayor que la cirugía.

La guía enfatiza que debe realizarse por radiólogos intervencionistas con experiencia específica en PAE, tras una adecuada selección del paciente.

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¿Qué pacientes son los mejores candidatos?

Las guías coinciden en que puede ser especialmente útil en pacientes que presentan:

• próstatas grandes (especialmente ≥50–80 cc);
• alto riesgo anestésico;
• uso de anticoagulantes o elevado riesgo de sangrado;
• preferencia por evitar una cirugía transuretral;
• deseo de minimizar el riesgo de eyaculación retrógrada.

No suele ser la mejor opción cuando se requiere una desobstrucción rápida o muy eficaz, como en pacientes con:

• retención urinaria persistente;
• deterioro de la función renal por obstrucción;
• obstrucción muy severa;
• necesidad de obtener tejido para estudio histopatológico.

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Limitaciones

Las guías destacan varias limitaciones:

• procedimiento técnicamente complejo;
• importante variabilidad anatómica de las arterias prostáticas;
• curva de aprendizaje pronunciada;
• resultados muy dependientes de la experiencia del operador;
• aproximadamente 10–20 % de los procedimientos pueden ser técnicamente difíciles o incompletos según distintas series.

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Comparación con HoLEP y RTU

Característica PAE RTU/HoLEP
Mejoría del IPSS Buena Mayor
Qmax Menor Superior
Reducción del volumen prostático Moderada Mayor
Sangrado Muy bajo Mayor
Hospitalización Menor Mayor
Anestesia general No siempre Habitualmente sí
Retratamiento Más frecuente Menos frecuente
Conservación de la eyaculación Generalmente mejor Menor, especialmente con RTU y HoLEP

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Conclusión práctica

Desde la perspectiva de las guías EAU y AUA, la embolización prostática es una opción válida en pacientes cuidadosamente seleccionados, pero no sustituye a la cirugía desobstructiva convencional cuando se busca el mayor alivio de la obstrucción. En comparación con la RTU y, especialmente, con la enucleación prostática con láser (HoLEP), la PAE ofrece una recuperación menos invasiva y menor riesgo de sangrado, a costa de una menor mejoría funcional y una mayor probabilidad de requerir un nuevo tratamiento en el futuro.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar

Referencias