Este es el primer estudio que demuestra una mayor frecuencia de eyaculación precoz de toda la vida (LLPE) en individuos con mayor volumen del glande. Observamos que los hombres con un volumen de glande superior a 12,65 mm³ presentan una mayor probabilidad de padecer LLPE. Asimismo, este es el primer estudio que evalúa mediante elastografía peneana a pacientes con eyaculación precoz. Los hallazgos elastográficos no evidenciaron una relación significativa entre la rigidez tisular del glande o del cuerpo peneano y la eyaculación precoz.

Aunque algunos estudios han reportado resultados contradictorios,25 se ha propuesto que la hipersensibilidad peneana constituye uno de los principales mecanismos fisiopatológicos de la eyaculación precoz (EP).26,27 Tanto Xin et al.26 como Guo et al.27 evaluaron los umbrales vibratorios mediante biotesiometría y encontraron que los pacientes con EP presentaban umbrales significativamente menores en el glande y el cuerpo del pene en comparación con los controles sanos. Además, Guo et al. observaron que dichos umbrales disminuían progresivamente conforme aumentaba la severidad de la enfermedad y describieron una correlación positiva significativa entre los umbrales vibratorios y el IELT promedio en pacientes con EP. No obstante, Salonia et al.25 sugirieron que los pacientes con LLPE podrían presentar un perfil hiposensible más que hipersensible.

Desde el punto de vista anatómico, el glande posee una elevada densidad de terminaciones nerviosas libres, principales receptores táctiles responsables de su sensibilidad.28-31 Un incremento en esta densidad se asocia con mayor sensibilidad cutánea y con una disminución de los umbrales de tacto y presión. Los terminales axónicos de estas terminaciones nerviosas presentan una disposición enmarañada y representan entre el 80% y el 90% de las terminaciones axónicas del glande. Estas estructuras forman los denominados corpúsculos genitales, considerados mediadores fundamentales de la respuesta sexual del glande.31,32 Se ha demostrado que la estimulación vibratoria del glande puede inducir la eyaculación,30 y Xin et al.26 evidenciaron además una fuerte asociación entre la sensibilidad vibratoria y la probabilidad de desarrollar EP.

La eficacia de diversos tratamientos orientados a disminuir la hipersensibilidad peneana respalda esta hipótesis fisiopatológica. Entre ellos destacan los anestésicos locales, que bloquean los canales de sodio dependientes de voltaje, reducen la transmisión sináptica y disminuyen la hipersensibilidad neuronal, aumentando así el umbral eyaculatorio,33,34 así como las inyecciones intradérmicas en el glande, que generan una barrera física entre las terminaciones nerviosas y la superficie cutánea, atenuando la intensidad de los estímulos táctiles percibidos por los receptores sensoriales.35,36 Consideramos que la mayor incidencia de eyaculación precoz observada en hombres con glandes de mayor volumen podría explicarse por una mayor cantidad de terminaciones nerviosas libres. Un incremento en el número de estas terminaciones favorecería una mayor aferencia sensitiva hacia el generador espinal de la eyaculación, permitiendo superar más rápidamente el umbral excitatorio y desencadenar el reflejo eyaculatorio.

Por otro lado, el glande peneano contiene estructuras compactas de tejido conectivo denso formadas por haces concentrados de colágeno. Parte de estos haces se distribuye de manera dispersa hacia los espacios sinusoidales, conformando un armazón fibroelástico.37 Se considera que esta estructura proporciona soporte a la uretra distal durante el coito, previene su compresión o distensión excesiva durante la eyaculación y contribuye al mantenimiento de una adecuada rigidez flexural peneana.38 Planteamos la hipótesis de que este entramado fibroelástico podría influir indirectamente en la distribución de las terminaciones nerviosas libres y, por tanto, en la sensibilidad peneana. En teoría, un glande más rígido y denso, compuesto por abundante tejido fibroelástico, podría asociarse con un perfil hiposensible. Sin embargo, en nuestro estudio no encontramos una relación significativa entre la rigidez del tejido del glande o del cuerpo peneano y la presencia de EP en la evaluación elastográfica.

Entre las limitaciones del estudio destaca el reducido tamaño muestral. Asimismo, la principal limitación metodológica fue no haber evaluado directamente la función nerviosa del glande mediante pruebas neurofisiológicas específicas, sino haber inferido indirectamente la densidad de terminaciones nerviosas libres a partir del incremento en el volumen del glande.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar